课件：骨科电生理学-PPT.ppt

束支部损伤： A:外侧束损伤：以肌皮神经损伤为主 B:内侧束损伤：以尺神经损伤为主 C:后束损伤：以桡神经损伤为主 椎旁肌EMG检查对诊断臂丛神经的意义：椎旁肌为颈神经后支所支配——判断根性损伤 3.神经卡压的诊断 大多数周围神经在其走行中有一些易受卡压的部位，如神经与肌腱交叉处、穿过肌肉出、绕过骨性隆起处或纤维骨性鞘管处，当肢体活动反复对局部牵拉、摩擦时可导致神经慢性损伤，出现神经支配区疼痛、麻木等症状。 常见的周围神经卡压 正中神经卡压 旋前圆肌综合征系指正中神经和骨间掌侧神经在前臂近侧受压后，产生的该神经所支配的肌肉运动障碍的症状。 正中神经：运动障碍表现为前臂的旋前运动丧失，屈腕及外展力弱，屈腕时手向尺侧倾斜、拇指、食指和中指不能屈曲，拇指不能对掌，鱼际萎缩塌陷，称为“猿手”。感觉障碍表现为手掌桡侧和手指掌面桡侧7／10的皮肤感觉丧失。 尺神经卡压 尺神经受损表现 尺神经在臂部损伤时，主要表现为屈腕能力减弱，屈４、５指的远节指骨不能屈曲及拇指内收力弱，小鱼际肌及骨间肌明显萎缩，各指不能互相靠拢，各掌指关节过伸，第４、５指的指间关节弯曲，称为“爪形手”，其感觉障碍则以手内侧缘为主。 桡神经卡压 旋后肌是肘后一块小肌肉，起于尺骨上端后方桡侧，止于桡骨上段桡侧，分为深浅两层，桡神经深支经旋后肌两层之间穿过，除支配旋后肌外，还支配尺侧腕伸肌、指总伸展肌、食指和小指固有伸肌、拇长、短伸肌及拇长展肌，是一种单纯运动神经，在旋后肌浅层的近侧缘是较坚韧的腱性结构，称为旋后肌腱弓（Frohse弓），神经常在此处受压。 神经卡压的诊断 神经卡压的电生理变化： 1、早期不敏感，可与健侧对比 2、神经传导敏感度优于针极肌电图 3、SCV较MCV敏感 4、短段传导时间（SSCT ）测定更准确，每2cm神经传导时间≧0.8ms为异常。目前只使用于表浅部位，如肘管和腕管综合征，需特殊设备。 4.肌肉萎缩、肢体麻痹 1.脊髓前角细胞疾病：病变局限于运动神经元，不累及感觉系统。常表现为手肌萎缩，以骨间肌为主。 2.原发性肌肉病变 3.功能性麻痹：臆症或夸大病情 （二）周围电生理在术中应用 判断神经功能状态，指导手术 检查内容： CMAP—判断运动通路的完整性 SEP—判断感觉通路的完整性 NAP—神经干传导通路的完整性 手术指征： 1、SEP/NAP/CMAP均消失，考虑神经切除移植术 2、SEP/NAP/CMAP均存在，考虑神经松解术 3、SEP/NAP存在，CMAP消失，考虑神经松解术 （三）电生理在术后的应用 1、EMG的变化 自发电活动减少 出现新生、复合或再生电位 2、NCV的变化 再生神经的传导速度恢复较慢，诱发电位的波幅可反映再生神经纤维的数量，与肌力的恢复平行 3、对神经再生过程的指导意义 （1）.神经再生的电生理指标比临床功能恢复早1-7个月，恢复的顺序：NAPSEPEMGCMAPSNAP （2）.电位出现越早，说明神经再生良好，预后佳 （3）.3-4个月SEP，10个月CMAP，一年SNAP测不到是手术指征 （4）.对不完全损伤或恢复不满意者，应动态检查，了解恢复的进度，若长期无进展，考虑调整治疗方案 二〇一二年十月二十四日星期三 异常肌电图 二. 电静息异常，出现自发电活动spontaneous activity 常见异常电位有 纤颤电位 fibrillation potential 正尖波positive sharp wave (PSW) 束颤电位fasciculation potential 异常肌电图 纤颤电位fibrillation potential ： 　　　个别肌纤维自发地独立、不规则收缩而产生的动作电位——失神经支配 特点：始为正相，宽度1-2ms，幅度200-500uV，频率1-20Hz.多出现在肌肉失神经支配时，肌纤维对乙酰胆碱或机械刺激敏感。在肌肉疾病时也可出现。 异常肌电图 正尖波 positive sharp wave 正单相波（几乎垂直的向下波后紧跟一逐渐的向上波） 神经损伤初期纤颤电位增多，后期正尖波增多。 异常肌电图 束颤电位fasciculation potential 自发的完整的运动单位电位，肌肉处于受激状态。形态与正常相似为良性束颤，形态参数异常即为恶性束颤，表示运动单位兴奋性增高，是下运动神经元损伤受压的重要特征。 自发电位产生的原因 Ach高敏： 膜静息电位降低 异常肌电图 三、MUP的异常 1.MUP波幅和时限增大——神经源性损害 2.MUP波幅和时限减小——肌源性损害 3.MUP消失——完全失神经支配 四、募集反应异常 募集反应减少——神经损伤 募集反应消失——完全失神经支配 异常肌电