课件：小儿肘部骨折的诊断与处理.ppt

3、恢复肱桡关节关系 手术切开可见到桡骨小头脱位处有大量疤痕结缔组织增生填塞，影响桡骨小头的复位，除撕裂的环状韧带外必须予以清除。复位后用克氏针固定肱桡关节。 克氏针贯穿肱桡关节固定，不失为一种稳定桡骨头复位的常用方法，然而出现断针及肘关节屈伸障碍是其常见并发症。 我们在临床常采用桡骨头复位后前臂中立偏旋后位，用两枚克氏针于尺骨桡侧切迹处固定上尺桡关节，这样既保持了肱桡关节的复位又保证了上尺桡关节的稳定，且不妨碍肘关节屈伸活动。术后3－6周去除克氏针，进行前臂旋转活动。 陈旧性孟氏骨折（女，7岁） 桡骨头切开复位，矫正尺骨成角畸形，固定上尺桡关节 肘关节脱位 小儿肘关节脱位很少见，该损伤绝大多数合并有肘部骨折。多发生在大龄儿童。 肘关节脱位中，后脱位占绝大多数，有时也能见到侧方脱位，而前方脱位极为罕见。 损伤机制 肘关节后脱位发生在前臂旋后、稍屈、肘伸直过程中。手着地受伤后，作用力沿前臂向上传达至滑车及喙突，将尺骨向外侧旋转，使喙突软骨绕过滑车的斜坡状关节面，撕破前方关节囊，尺、桡骨一起向后上移动，造成肘关节脱位。在脱位时可并发其他外伤，如桡骨头、颈骨折，外髁、内上髁骨折，神经血管损伤等。 诊断 一、外伤史，多为间接暴力所致。 二、临床表现 肘关节脱位后，肘部畸形明显，呈“靴”形改变，尺骨鹰嘴向后上方突起，肘后上方有一明显空虚凹陷，肘后三角变形消失，肘关节多弹性固定于120°位置，活动明显受限。在临床上也常见到由于疼痛严重而致的肢体发凉，或因并发神经血管损伤而致的运动和（或）循环障碍。 三、影像学检查 常规的x线片可确诊肘关节脱位。 鉴别诊断 肱骨远端全骺分离 1～2岁的小儿一般不会发生肘关节脱位，但易发生肢骨远端的S-H I或II型骨骺损伤，经验少的医生有时会误诊为肘关节脱位。 治疗 一、手法闭合复位 单纯肘关节脱位及时就诊者，可不用麻醉即能复位。 合并骨折的新鲜肘关节脱位，一般先整复脱位，再整复骨折，固定骨折。或视骨折情况而选择切开复位内固定。 右肘关节脱位并内上髁骨折 手法整复脱位和骨折 骨折块不稳定，行切开复位内固定 二、切开复位 对部分有骨块或软组织嵌入的肘关节脱位或陈旧性肘关节脱位并发骨化性肌炎，手法闭合复位无法成功，需行切开复位。 右肘关节陈旧性脱位并肱骨髁间陈旧性骨折 CT扫描＋三维重建显示脱位肱尺关节 尺骨鹰嘴截骨、脱位、骨折复位内固定＋石膏外固定术后 并发症 1．神经损伤 2．骨化性肌炎 3．血管损伤 桡骨小头（骨骺）骨折 小儿的桡骨近端骨折往往累及干骺端，真正单纯的桡骨头骨折比较少见 。 治疗 桡骨头（骨骺）骨折的治疗方法的选择需综合多个因素，包括移位的程度和类型，另外还包括是否有合并损伤、患者的年龄、距受伤时间的长短等。 单纯制动 手法复位 经皮穿针复位 开放复位内固定 桡骨头或碎骨片切除 手法整复前 手法整复后 左侧严重移位型桡骨头骨折 行切开复位内固定术后 70天后去除克氏针，肘关节功能恢复良好 右肘关节脱位并内上髁骨折（Ⅳ度） 手法整复后，超肘夹板固定 二、切开复位克氏针固定 适应症： ①前臂屈肌无力造成旋转和移位超过1cm，骨折块移位明显，旋转移位或夹在关节间隙内，不宜手法复位者； ②合并尺神经损伤，应予手术复位及神经探查，外翻时不稳定； 手术切开准确复位后，可吸收螺钉、两枚克氏针交叉或平行固定骨折块。术中注意保护尺神经。术后屈肘90°石膏托固定，3周后，去除石膏托，进行肘关节主动功能锻炼。6～8周后视骨折愈合情况拔除克氏针。 右肱骨内上髁骨折（陈旧性） 切开复位内固定，配合石膏固定（屈肘屈腕） 肱骨髁间骨折 骨折线起于滑车中央沟，向近端走行达尺骨鹰嘴和冠状突，将远端肱骨的内、外侧柱分离。 本病主要发生在青少年，文献报道发病的平均年龄为12岁6个月。在骨骼未成熟的幼儿中少见，但有可能漏诊 。 损伤机制及分型 主要是尺骨半月切迹的斧刃楔入力，即尺骨鹰嘴直接楔入远端肱骨末端对关节面造成的影响。半月切迹或冠突作为楔入物碰撞肱骨滑车，劈开肱骨髁，从而使远端肱骨的内、外侧柱分离。 此类损伤多分为伸直型、屈曲型。 诊断 一、明确的外伤史，多为严重暴力损伤。 二、临床症状和体征