课件：淋巴结细胞病理检查.ppt

最后诊断：淋巴结转移性鳞状细胞癌 病例十二 男，10岁，右颈部淋巴结肿大2月。 病例十三 男，65岁，右腹股沟淋巴结肿大3月。 病例十四 患者男性，56岁。鼻腔有一肿块呈息肉样增生2.5x2.0cm，色灰黄暗红，表面光滑，质地中等。 病例十五 男,62岁，以前身体状况良好。此次病情：1.腹股沟、腋下、颈部淋巴结迅速增大，持续一个多月。2.食欲下降，乏力。 最后诊断：T淋巴母细胞淋巴瘤 病例四 男性，71岁，左颈部淋巴结肿大一个月，2X3CM，质硬。 最后诊断：弥漫性大B细胞淋巴瘤 病例五 男性，82岁，左侧腹股沟淋巴结肿大，多个并大小不一。患者有贫血。 最后诊断：窦组织细胞增生症 病例六 女，15岁。颈部淋巴结肿大一周，最大直径2cm。 最后诊断：淋巴结反应性增生 病例七 女,65,颈淋巴结肿大 最后诊断：滤泡性淋巴瘤 病例八 男，64，左颈淋巴结，2厘米。 最后诊断：鼻咽淋巴上皮样癌 淋巴结转移 病例九 男,16Y,颈淋巴结肿大 最后诊断：间变性大细胞淋巴瘤 病例十 女，19岁，左颈部触及数枚淋巴结， 最大者花生大。 最后诊断：淋巴结结核 病例十一 患者，男，70岁，右锁骨上淋巴结穿刺。 检查所见：食管镜发现食管5x3的隆起型肿块， 中央凹陷。肺部影像学检查阴性。 实验一 淋巴结细胞病理学检查 【目的】掌握良性淋巴结细胞形态和恶性 淋巴瘤细胞形态及WHO分类。 【原理】淋巴结穿刺涂片经HE或巴氏染色 后，在显微镜下观察良性、恶性 细胞形态。 【器材】普通光学显微镜。 【试剂】 HE或巴氏染色试剂。 【标本】淋巴结穿刺涂片。 【操作】 一. 固定 二. 染色 三. 观察 1.良性、恶性淋巴结细胞形态 2.WHO分类 1.非肿瘤性淋巴结肿大细胞学： （1）急性淋巴结炎： A.早期：中性粒细胞、淋巴细胞。 B.后期：中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞 和含有吞噬碎片的大巨噬细胞。 （2）慢性淋巴结炎 a.滤泡性和副皮质性淋巴结增生：细胞成分较多，散在分布，单个细胞形态和大小不一，以小淋巴细胞为主。滤泡中心细胞由小和大淋巴细胞组成，核有切迹，大细胞核疏松，有时形成小细胞聚集。中心母细胞含有2～3个核仁，靠近核膜。免疫母细胞含有1个居中的、不规则的核仁。常伴浆细胞和巨噬细胞，后者体积大，含吞噬颗粒。有时可见凋亡细胞。 b.肉芽肿性淋巴结肿大：上皮样细胞，背景可见淋巴细胞和浆细胞。上皮样细胞呈长的多角形，胞质淡染，细胞边界清晰，核呈椭圆形，有时呈逗点形，染色质细颗粒状、淡染，常有切迹。细胞多疏松聚集，吞噬外来异物的多核巨细胞核多散开，类似Langhans细胞。 c.Rosai-Dorfman病或窦组织细胞增生症 ：单核或多核的组织细胞，同时伴有淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞。组织细胞形态一致，分化良好。核较大，空泡状，圆形或卵圆形。胞浆丰富淡红染，有明显吞噬现象，吞噬淋巴细胞（噬淋巴细胞现象）、红细胞、核碎片、脂质（泡沫细胞），组织细胞分化成熟，偶有轻度异型，核分裂象罕见，S-100蛋白呈强阳性。 2.恶性淋巴瘤细胞病理学 （1）B细胞淋巴瘤 a.弥漫性大B细胞淋巴瘤:细胞呈混合性，有 中心母细胞样、免疫母细胞样或活化的淋 巴样母细胞组成。中心母细胞样瘤细胞核 可不规则，部分呈分叶状，较疏松，有2 ～4个核仁；背景可见散在的淋巴细胞。 免疫母细胞样瘤细胞核呈圆形或卵圆形， 含有单个中位核仁。 b.滤泡性淋巴瘤:细胞呈混合性，有小、不规则淋巴细胞和大细胞。小细胞是中心细胞样瘤细胞，瘤细胞较正常淋巴细胞稍大，核膜不规则，有时可见核仁。大细胞是中心母细胞样瘤细胞，胞质嗜碱性，核呈圆形，无裂，染色质细颗粒状，有2～3个核仁。 c.小淋巴细胞性淋巴瘤:细胞单一，以小圆形淋巴细胞为主，核均质化，如棋盘样排列。背景有少量大细胞，如前淋巴细胞和副免疫母细胞。前淋巴细胞较副免疫母细胞大，两者核均呈圆形，核仁明显，胞质灰蓝色。进展期和加速期可见有浆细胞样细胞、有丝分裂、凋亡小体、坏死物质和黏液样“脏”背景。以大细胞为主时，提示从小B细胞淋巴瘤转向大B细胞淋巴瘤。 d.浆细胞瘤或浆细胞骨髓瘤：类似于成熟或幼稚浆细胞，胞质丰富，核偏位，呈圆形，染色质粗颗粒状，如车轮状排列，核旁空晕明显。可见副免疫母细胞样细胞。 （