课件：外科学运动系统慢性损伤.ppt

屈腕Test(Phalen征)(+)70% 局部隆起,压痛,包块 4.电生理检查: 鱼际肌肌电图 正中N传导速度 鉴别诊断: 颈椎病:1.前臂屈肌运动障碍 2.腕横韧带近端症状 3.Phalen征 Tinel征(-) 治疗: 1.早期:制动中立位,腕管内注射 2.手术切除 3.腕横韧带切开减压术 4.神经外膜切开,束间疤痕切除. 二　肘管综合征 尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤 应用解剖 经肱骨内髁和内上髁之间的尺神经沟到前臂。尺神经沟的浅面有尺侧副韧带、尺侧屈腕肌筋膜和弓状韧带共同形成的顶 病因 １，肘外翻：最常见的原因。此时尺神经被推向内侧使张力增高，肘关节屈曲时张力更高 ２，尺神经半脱位：先天性尺神经沟较浅或肘管顶部松弛，尺神经易滑出 ３，肱骨外上髁骨折：骨折块向下移位，可压迫尺神经 ４，创伤性骨化：在尺神经沟附近发生异位骨化 临床表现 １，手指尺侧一个半指头麻木 ２，小指对掌无力及手指收、展不灵活 ３，检查可见小鱼际肌、骨间肌萎缩及环、小指呈爪状畸形 ４，肌电图检查发现下尺神经传导减慢 ５，基础疾病表现：如肘外翻等 鉴别诊断 １，颈椎病神经根型：主要区别在于肘管区有无异常发现 ２，神经鞘膜瘤：检查时可扪及阶段性增粗的尺神经，鉴别困难时需手术或病理检查来确定 治疗 尺神经前置术是基本的治疗方法，若神经较硬则应切除外膜，并行束间松解 粘连性肩关节囊炎(肩周炎) 肩周炎、凝肩 慢性损伤炎症 肩周肌肉 肌腱 关节囊 临床特点：关节内、外粘连，活动时疼痛、 　　　　　功能受限 病因： 1.肩部原因 1)＞40岁,软组织退变,承受力下降 2)上肢外伤后固定过久:　粘连 　　　　　　 萎缩 3)长、过、动，姿势不良 慢性致伤力，主要致发因素 4）治疗不当 急性挫伤 牵拉伤 2.肩外因素: 颈椎病 牵涉痛 长久不愈 肌痉挛 心肺胆疾病 缺血 炎性病灶 发展为粘连性肩关节炎 病理： 病变 盂肱关节周围 1）肌和肌腱 两层 外层：三角 内层：岗上、下、肩胛下、小园、联合腱。 肩袖 相连 联合腱 附着 肱骨上端如袖套状 关节囊易损伤。 肱二头肌腱 骨纤维隧道 炎症好发 肱二头肌短头 喙突 炎症 肌痉挛 肩外展 后伸 2）滑囊： 三角肌下 炎症 肩峰下 喙突下 影响 3.关节囊: 松弛 易损伤 活动范围大 慢损主要表现: 增生 粗糙 产生疼痛 关节内、外粘连 功能受限 后期 滑膜粘连 疼痛消失 功能不能恢复 临床表现： 1有自限性，女＞男, 中老年多见 2.逐渐出现某一地方疼痛，与动作、姿势有关 3.随着病程延长，痛疼范围扩大，可牵涉到上臂中段。肩部活动受限。 4.严重时不能梳头、洗面和扣腰带 5.夜里翻身可疼醒： 6.早期尚能指出痛点,晚其感觉来疼痛自肱骨 一动就痛，但绝不投降 临床表现 7.体检：三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛，肩关节周围有广泛的压痛点，主被动各向活动均受限 8.年龄大、病程长着，Ｘ线片可见骨质疏松、或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化症 鉴别诊断 1.颈椎病 要点:前臂及手的根性疼痛,定位体征. 头颈部体征多 2.肩部肿瘤: 疼痛进行性加重 固定不能缓解 X线 治疗: 1.1年可自愈,会遗留程度不等的功能障碍 2.早期: 理疗