课件：基础医学乳腺癌综述.ppt

* * * * * * * * * * * 8 * 9 * 12 * 21 * * Slide 7 * * 治疗目标 通过治愈或延缓病变进展来延长生存期 缓解症状 改善生活质量 最大限度地减少治疗所带来的不良反应 治疗方法 期别 方法 I II III IV 手术 ?P ?P ?P 放疗 ?P ?P ?N/P ?PA 化疗 ?A ?A ?N ?PA 内分泌治疗 ?A ?A ?PA P - 基础治疗 N - 新辅助治疗 PA- 姑息治疗 A - 辅助治疗 手 术根治性和改良根治性乳房切除术 改良根治性乳房 切除术的切口 根治性乳房切 除术的切口 腋窝淋巴结 肿瘤 保乳手术 肿瘤 切口 肿块广泛切除术 四分之一切除术 肿瘤 切口  腋窝淋巴结清除手术 第III （腋上）群淋巴结 胸小肌 内乳淋巴结 第II（腋中）群 淋巴结 腋静脉 第I（腋下）群淋巴结 乳腺癌的放疗 姑息性 对局部或远处转移癌的控制 辅助 局部区域性 新辅助 全身治疗: 内分泌治疗和化疗 内分泌制剂 全身治疗 治疗方法 细胞毒药物 辅助治疗 新辅助治疗 姑息治疗 辅助治疗 机理: 局部区域治疗后可能有微转移， 而导致病变复发 目的: 减少局部区域治疗后肿瘤复发 的可能性 新辅助治疗 目的: ? 在局部治疗(手术)前缩减肿瘤体积 (减瘤) 其他优点: 为 “无法手术”的患者创造手术机会 使手术时肿瘤细胞活力降低，不易扩散 杀死微转移肿瘤细胞 评估肿瘤细胞对化疗药物的反应 I 期乳腺癌的治疗 基础治疗 原发灶的手术切除(乳房切除术或 保乳手术) ± 术后放疗 辅助治疗 肿瘤大小/ 组织学 直径小于1cm或组织学分化好 直径大于1cm或组织学差分化 无需进一步治疗 辅助治疗 月经状态 未绝经 已绝经 (年龄 50 岁) (年龄 50 岁) 细胞毒药物化疗 三苯氧胺 II 期乳腺癌辅助治疗的对象 II 期患者 手术 (多为改良根治性乳房切除术)±术后放疗 低复发风险 高复发风险 T 2 cm and N0 T 2–5 cm N0 or T 2 cm N1+ 无需进一步治疗 辅助全身治疗 何种形式的辅助治疗？ II 期乳腺癌的辅助治疗种类 辅助治疗 月经状态 未绝经 已绝经 (年龄 50 岁) (年龄 50 岁) 化 疗 原发肿瘤激素受体状态 ER+ ER– 三苯氧胺 化疗 III期乳腺癌的治疗 基础治疗 新辅助化疗/放疗？ 乳房切除术（根治/改良等）+放疗 大剂量放疗 ( 已绝经 ) 辅助治疗 （可行手术） （无法手术） （绝经前或进展迅速） 化疗 化疗和/或三苯氧胺 化疗 （ER+） （ER-） 转移性乳腺癌的治疗 全身化疗和/或内分泌治疗 一线 二线 三线 实验性药物 局部区域性手术/放疗 支持治疗 患者年龄: 大于 50 岁 腋窝淋巴结: 受累 肿瘤大小: 小 ( 1 cm) 肿瘤局部扩散: 无 组织学检查: 肿瘤细胞分化良好 (I 级) 细胞学研究: 核轻度不典型 (I 级) 雌激素 孕激素 原癌基因扩增: 无 受体: 阳性 (ER + 和 PR +) 原发性乳腺癌的良性预后因子 患者年龄: 35–40 岁 腋窝淋巴结: 未受累 肿瘤大小: 大 (5 cm) 肿瘤局部播散: 有 组织学检查: 肿瘤细胞低分化 (III 级) 细胞学研究: 核重度不典型 (III 级) 雌激素 孕激素 原癌基因扩增: 有 受体: 阴性 (ER – 和PR – ) 原发性乳腺癌的不良预后因素 淋巴结阳性数 0 1 2-3 4-5 6-10 11-15 16-20 21 或更多 Adapted from Wilson RE et al, 1994 生存率百分比 100 40 20 1 2 3 4 5 时间（年） 60 80 0 乳腺癌生存率与淋巴结阳性数关系 0 期 I 期 IIA 期