课件：哮喘合并冠心病、高血压病例分析.ppt

哮喘治疗案例2 目录 患者基本信息 治疗方案分析 病程记录（SOAP） 患者教育 患者基本信息 刘某，女，75岁，体重62kg。 主因“间断咳嗽，喘憋10余年，加重2周”入院。 现病史：患者10余年前出现咳嗽、咳痰，痰为白粘痰，量较多，多于受凉、感冒后加重，伴轻度喘憋，每年发作1-2次，经抗炎、平喘等治疗后可缓解。01年因喘憋加重住院于我科行支气管舒张试验阳性，确诊支气管哮喘，后经解痉、平喘治疗好转后出院。后患者间断出现咳嗽、咳痰症状，多于遇冷空气、刺激性气味、季节变化时发作。近3年余间断因咳嗽、咳痰、喘憋加重入住我科，予抗炎、抗感染、平喘、化痰等治疗后好转。1年余前于我院行胸部CT检查诊为“支气管扩张”，规律使用沙美特罗氟替卡松（舒利迭）吸入治疗，喘憋发作次数减少，每年住院1-2次。2周前劳累后出现咳嗽、咳黄痰，痰多易咳出，伴有活动后喘憋，休息数分钟后好转，且有双下肢水肿，自行服用头孢类药物后痰量减少、喘憋症状稍好转。近几日尿量较前减少，体重未见减轻。现为一步诊治收入我院。 患者基本信息 既往史：幼时曾患肺炎，陈旧性肺结核病史50余年。冠心病及高血压病史20余年，血压最高150/70mmHg，目前口服硝苯地平控释片(拜新同)30mg?qd，血压控制尚可。泪囊鼻腔吻合术、子宫切除术病史近30年。骨性关节炎病史16年，已行手术治疗。否认糖尿病、肾病等慢性病病史，否认肝炎病史。 家族史：无特殊 伴发疾病与用药情况： 冠心病及高血压病史20余年，血压最高150/70mmHg，目前口服硝苯地平控释片(拜新同)30mg?qd。 过敏史：对磺胺类药物过敏。 患者基本信息 入院诊断： 支气管扩张合并感染 支气管哮喘急性发作 冠状动脉粥样硬化性心脏病 高血压病（药物控制后Ⅱ极，极高危） 子宫切除术后 双膝骨关节炎 右膝关节术后 陈旧性肺结核 初始治疗分析 疾病诊断——支气管哮喘 分期——急性发作期（两周前突发咳嗽、咳痰，活动后喘憋） 严重程度分级——中度（活动后喘憋，血气分析（未吸氧）：pH?7.41，PCO2?45mmHg，PO2?65mmHg，SO2%?93%） 伴心血管疾病的哮喘 老年，合并高血压和冠心病 哮喘合并冠心病机制：哮喘：变态反应性炎症 → 多种大量炎症细胞 → 多系统多器官的过敏反应 → 血循环和心脏局部肥大细胞释放的介质均可参与心血管变化 哮喘并发高血压可能机制： 哮喘患者β受体功能抑制，α受体功能亢进 糖皮质激素所致药源性高血压 低氧血症代偿反应 心肌动力过度，心排血量增多，外周血管阻力增加 入院后主要治疗药物 2mg tid 1mg tid 问题 1 二羟丙茶碱注射液0.25g +0.9%氯化钠注射液 100ml bid ivgtt 说明书中明确以5%或10%葡萄糖注射液稀释。原因：二羟丙茶碱碱性较强，对静脉血管有刺激作用，人体不耐受，所以用糖有中和作用。 二羟丙茶碱氯化钠注射液是使用生产工艺做成可以直接输注的产品，临床上直接使用即可，规格为100ml，而本品为2ml，使用时需要稀释，为减少对血管刺激，应使用糖水稀释。 问题 2 二羟丙茶碱和沙丁胺醇合用时，可增加松弛支气管平滑肌作用，可能增加不良反应。 二羟丙茶碱可增强异丙托溴铵的支气管扩张作用。 二羟丙茶碱不适用于哮喘急性发作。 → 将二羟丙茶碱换作多索茶碱，与其他合用药物无相互作用，松弛支气管平滑肌作用较强，有镇咳作用，不良反应较少。 问题 3 哮喘患者中10%~30%不能耐受阿司匹林，口服阿司匹林后1~2h发生鼻炎和哮喘症状（阿司匹林哮喘），女性多见。 对阿司匹林服用有禁忌但心血管疾病较重者可选用噻氯匹定（抵克力得）或血小板糖化蛋白IIb/IIIa受体阻断剂。 Day 1 S:患者主诉间断咳嗽，喘憋10余年，加重2周。神清，精神可。 O:体格检查：体温：36.5℃，脉搏：84次/分，呼吸：18次/分 血压：175/70mmHg。浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音粗，左肺可闻及吸气相湿啰音，未闻及明显哮鸣音。心界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。双下肢轻度可凹性水肿。 A:入院查体初步诊断为支气管哮喘，支气管扩张合并感染，伴有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病，完善血、尿、便常规，生化20、电解质分析、血沉、心电图、胸片等检查。 药物治疗分析 支气管扩张剂：速效β2激动剂——沙丁胺醇0.5ml tid 雾化吸入 吸入糖皮质激素——普米克令舒 2mg：4ml雾化吸入tid 白三烯调节剂——孟鲁司特钠 10m