课件：泌尿系统的超声诊断.ppt

声像图特征 在膀胱三角区出现圆形囊肿，囊壁纤细，有膨大与缩小节律性改变。4cm以上的大囊肿，此改变不明显。 2、肾血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤） 又称良性间叶瘤。是一种良性肿瘤，由成熟的血管，平滑肌和脂肪交织构成。 声像图特征 1）肾实质内见增强光团 2）边界清晰，形态规则。 3）其后无声影。 在切面上，肿瘤与正常肾组织间有明显界限，但无真正包膜；镜下，肾组织与瘤组织间无明显分界。 （五）膀胱肿瘤 占泌尿系肿瘤首位，多发生于40岁以上的成人，血尿是其最常见的症状，并在60％病例中为最早的症状。无痛性肉眼血尿呈间歇性发作是其典型表现，可伴膀胱刺激症，可引起排尿困难和尿潴留。 声像图特征： 1、膀胱壁上可见向腔内突起的赘生物，光团内回声不一，形态多样，不规则。 2、除内部出血、坏死外，多为实质组织回声结构。 3、光团后不伴声影，可有回声衰减。 4、如侵蚀膀胱壁可见壁的连续缺损、中断，可进行分期。 超声与膀胱镜优缺点比较 超声 膀胱 镜检 无创伤 有创伤 前壁检示率低 高 D〈0.5cm检示率低 高 肿块大小测量准 不准 侵润程度分期较准确 不准 适合术后随访 不适术后随访  （六）其他 1、膀胱憩室 膀胱壁的部分向外突起，形成一个具有狭小颈部的囊袋称为膀胱憩室。有先天性和后天性两种。后天性是因下尿路长期梗阻所致。憩室常发生在膀胱后方和两侧，单发或多发，三角区不发生憩室。 主要症状是排尿不尽或“二次排尿”，合并感染者有排尿刺激症状。 2、膀胱异物和血块 膀胱异物种类很多，如发夹，塑料丝，笔心，蜡块，小木棒等。极大多数均有患者本人造成，仅少数为医源性，常见临床表现是尿频，尿痛等。膀胱凝血块在肉眼血尿病人是常见的。 声像图特征 因异物属性和形态不同，有很多变化，金属异物常呈强回声，但各种异物回声有其共同之处，就是随体位改变向重力方向移动。 膀胱内血块的回声颇像膀胱肿瘤，但往往扁平而大，膀胱壁回声清晰完整，改变体位时，血块回声随之飘动，容易与肿瘤鉴别。 3、输尿管囊肿 是一种先天性疾病，输尿管末端在膀胱内呈囊肿样膨出，囊肿壁菲薄，由一层膀胱粘膜和一层输尿管粘膜组成。随着输尿管蠕动尿液进入囊肿，使囊肿膨大，在输尿管蠕动的间歇期，囊内尿液自囊肿的狭小出口缓慢流出，囊肿回缩，形成有节律性的膨大和缩小改变。早期无症状，晚期出现下尿道梗阻症状。 临床意义： 超声敏感性高，可判断积水程度，确定梗阻病因及部位，指导临床治疗。 二、肾液性占位病变 （一）肾囊肿 【病理】 单纯性浆液性囊肿是肾脏生理衰老反应而 产生，是退行性改变，多见于肾两极，一般为单个，也可数个，小者数毫米，大者形成巨大腹部肿块。 一般无临床症状，往往于超声体检而发现，发病年龄50岁以上。 声像图特点： （1）肾切面形态失常，局部增大。 （2）肾实质内可见单个或者多个无回声区，互不相通（圆、椭圆形）。 （3）囊肿壁菲薄，边缘光滑，整齐，后壁回声增强。 （4）如较近肾窦处可使肾集合系统光点受压。 ※与肾积水鉴别： 主要改变探头方位，观察暗区是否可相通，如相互连通则为积水，不相互连通则考虑肾囊肿。 （二）多囊肾 【病理】： 为家族遗传疾病，分成人型与婴儿型两类。成人型属常染色体显性遗传病，婴儿型为常染色体隐性遗传病，因囊肿太小，超声不能显示。 成人型其病理改变是在两侧肾实质内发生无数个潴留性囊肿，囊的大小不一，密密麻麻遍布整个肾脏泡，囊壁之间互不相通。 【临床表现】 一般在40－60岁出现症状，主要症状是腹部肿块，腰痛和血尿。最后出现高血压，肾功能减退，直至发生尿毒症死亡。 常合并多囊肝等其他脏器的多囊性疾病。本病出现症状愈早，预后愈差。 声像图特征： 1、双肾显著增大，表面极不规则。 2、肾实质内出现多个大小不等液性暗区，互 不相通。 3、囊肿累及整个肾脏，声像图找不到正常肾 肾实质回声，不是满布囊肿，就是回声增 强。 4、常合并其他脏器多囊改变。 三、泌尿系结石 【临床表现】 单纯肾结石可无症状，如引起尿路阻塞或肾盂、输尿管平滑肌强烈收缩则产生肾绞痛，血尿或镜下血尿，合并感染可有尿路刺激及全身症状，阻塞尿路可引起肾积水。 声像图特征 1、肾结石 a.肾窦内出现回声增强的光斑、光团,可单发 可多发。 b.光斑、光团后方伴声影或“彗星尾”征） c.伴或不伴肾积水。 【临床价值】 可以发现直径1mm小结石，并对透光结石得以显示，弥补X线平片检查的不足，超声可判