课件：小儿支气管哮喘的诊断与治疗.ppt

儿童哮喘持续状态的诊断和治疗 诊断 哮喘发作时出现严重呼吸困难，在合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解者，为哮喘持续状态（危重状态，life threatening），由于此时支气管呈严重阻塞，威胁生命，应积极治疗。 儿童哮喘持续状态治疗 吸氧 吸氧浓度以40%为宜，约相当于4~5L/min，加用面罩雾化吸入氧气效果更佳。最好将PaO2保持在9.3~12.0kPa (70~90mmHg)。 支气管扩张剂的应用 沙丁胺醇（万托林）溶液雾化吸入 年龄 0.5%沙丁胺醇(ml) 生理盐水(ml) 0~ 4~ 8~ 12~ 0.25 0.5 0.75 1.0 1.75 1.5 1.25 1.0 儿童哮喘持续状态治疗 氨茶碱 每次4~5mg/kg，20~30分钟内静脉滴注，继用维持量每小时0.9~1.0mg/kg 静脉点滴，3小时为度。如不用维持量，则可于6小时后按开始剂量重复静脉滴注一次。如在6小时内曾用过氨茶碱，其开始剂量减半。若有条件应在使用氨茶碱过程中进行药物浓度监测，其有效浓度以10~20μg为宜。 儿童哮喘持续状态治疗 舒喘灵静脉注射 上述治疗无效时，可用舒喘灵静脉注射，学龄儿童剂量为每次5μg，如病情严重，亦可将舒喘灵2mg加入10%葡萄糖溶液250ml内静脉滴注，速度为1ml/min，即速率保持在8μg左右。静脉注20~30分钟，起效时间约为20~30分钟，严密观察病情，若病情好转速度减慢，维持时间在4~6小时，6~8小时可重复用药。学龄前儿童剂量减半。 肾上腺皮质激素 应早期大剂量应用。 甲基强的松龙：每次1~2mg/kg，每6~8小时静脉滴注一次； 氢化可地松或琥珀酸氢化可地松每次5~10mg/kg，每6~8小时静脉注一次； 地塞米松每次0.25~0.5mg/kg，每日应用2次。地塞米松须经体内代谢后方起作用，所以起效较缓。 异丙肾上腺素 以上治疗无效时，可用异丙肾上腺素静脉滴注。最初以每分0.1μg/kg缓慢滴注(异丙肾上腺素0.5mg加入到10%葡萄糖100ml中，每ml等于5μg )，在心电图和血气监护下，每10~15分钟增加一次剂量，按每分钟0.1μg/kg的速度增加至PaO2及通气功能改善或心率达到180次/分停用。症状好转后可维持用药24小时左右。 维持液体及酸碱平衡 哮喘持续状态常伴轻度脱水、呼吸性酸中毒及代谢性酸中毒。轻度脱水时可给予1/3 张含钠液，最初2小时内按每小时5~10 ml/kg速度静点，以后用1/4~1/5 张含钠液维持，见尿后补钾。根据年龄及脱水情况，酌情增减输液总量。一般补液量为50~120ml/kg。 机械通气指征 持续持续严重的呼吸困难； 呼吸音减弱到几乎听不到哮鸣音； 因过度通气和呼吸肌疲劳而使胸廓运动受 限； 意识障碍，烦躁不安或抑制甚至昏迷； 吸入40%氧气发绀无改善； PaCO2≥8.6kPa(65mmHg)。 其 他 镇静 烦躁不安时可试用水合氯醛，慎用或禁用其它镇静剂。有气管插管条件时也可应用安定。 祛痰剂 有痰时可试用祛痰剂。 强心剂 心力衰竭时可应用洋地黄制剂。 抗生素 合并细菌感染时选择敏感抗生素。 哮喘患者的教育和自我管理 GINA方案在我国已推行多年，但估计仅有10%的患者得到规范化治疗，其原因在于： 医护人员对GINA方案了解不够，90%的医院仍采用传统的治疗方法，应用吸入疗法的仅占9% 客观上GINA方案设计医疗成本较高，患者经济负担较大； 很多医院检查器械及相应配套药物不安，难以及时诊断及进行规范化治疗； 患者对哮喘本身了解不够。 哮喘患者的教育和自我管理 加强宣传教育 制定个体化的治疗方案 指导病人正确掌握吸药技术 指导病人做作好家庭内治疗管理和监测 与哮喘患者建立良好的医患关系 哮喘长期管理六部分 教育病人配合哮喘管理计划，与医生建立合 作伙伴关系； 根据临床症状及或肺功能测定正确评估和监测哮喘病情； 回避或控制哮喘的触发因素； 制定管理哮喘的个体化医疗计划； 制定管理急性发作期哮喘的医疗计划； 提供定期随访保健。 5 支气管哮喘的鉴别诊断 支气管淋巴结核 支气管淋巴结核可由肿大淋巴结压迫支气管或因结核病变腐蚀和侵入支气管壁导致部分或完全阻塞，出现阵发性痉挛性咳嗽伴喘息，常伴有疲乏、低热、盗汗、体重减轻。可做PPD、X线检查、痰结核菌检查和测定血清抗体，疑有支气管内膜结核引起的气道阻塞应做支气管镜检。 5 支气管哮喘的鉴别诊断 环状血管压迫 为先天性畸形，多发生于主动脉弓处，有双主动脉弓或有环状血管畸形。由一前一后血管围绕气道和食道，随后两者又合并成降主动脉，某些病例右侧主动脉弓