医院危急值报告制度和流程.doc

关于修订《揭阳市揭东区人民医院 危急值等级报告制度与处置流程》的通知 各科室： 根据《卫生部关于危急值报告制度的行业规范》，为持续改进医疗质量，保障患者安全，特对《揭阳市揭东区人民医院危急值等级报告制度与处置流程》进行修订，请贯彻执行。 揭阳市揭东区人民医院 2017年6月2日 揭阳市揭东区人民医院 危急值等级报告制度与处置流程 根据《卫生部关于危急值报告制度的行业规范》，为持续改进医疗质量，保障患者安全，特修订揭阳市揭东区人民医院危急值等级报告制度与处置流程。 一、定义 “危急值”是指当这种检验或检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到相关信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可难挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。 二、目的 使临床能及时掌握病人情况，并提出处理意见。 三、危急值报告制度 1、医技、检验科工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。需立即电话通知临床科室医务人员“危急值”结果，并做好“危急值”报告登记，规范填写《危急值报告登记本（医技科室）》（附件一）。 2、在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，医技、检验科按危急值登记要求详细记录患者姓名、门诊号(或住院号.科室.床号)、出报告时间、检查（验）结果(包括记录重复检测结果)、向临床报告时间、报告接收人员姓名和检查（验）人员姓名等。 3、对于首次出现危急值的病人，操作者应及时与临床联系并告知检查（验）结果，及检查（验）人员姓名，并询问接受报告人员的姓名。 4、检查结果在危机值出现后，临床科室接报人应及时告知主管或值班医生，并将“危急值”信息、接收危急值时间、接收人姓名、医生接收时间详细、规范登记在《危急值报告登记本（临床科室）》（附件二）。 5、主管医生或值班医生如果认为检查（验）结果不符，应关注检查或标本留取情况。必要时，应进行复查。若该结果与临床相符，应在30分钟内结合临床情况采取相应处理措施，同时及时报告上级医师或科主任。 6、主管或值班医生接报告后，应立即结合临床情况迅速采取相应措施并及时在《危急值报告登记本（临床科室）》上签字，需讨论、会诊者，及时通知上级医师、科主任。事后应于6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。 四、“危急值”登记制度 “危急值”报告与接收遵循“谁报告，谁登记。谁接收，谁记录”的原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，医技科室发现“危急值”情况时，填写《危急值报告登记本（医技科室）》，临床科室人员在接到“危急值”报告电话后，应在临床科室《危急值报告登记本（临床科室）》上做好记录，同时及时通知主管医生或值班医生，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。 五、 “危急值”维护制度 1、随着诊疗设备与技术的不断改进，各项危急值定义需进行不定期的维护。 2、各临床科室在实际诊疗工作中，如发现所拟定“危急值”项目及“危急值”范围需要更改或增减，应书面与相应医技、检验科室协商，达成一致后双方主任签字及时呈报医务科，医务科确认后予以执行和公布，并备案。反之亦然。（危急值项目表附件三） 3、如遇科室间标准、要求不统一，提交医务科协商解决。 危急值报告及处理流程 辅检科室发现并确认危急值迅速采取相应措施 辅检科室发现并确认危急值 迅速采取相应措施 电话通知相关病区 电话通知相关病区 相关人员接收电话报告并记录 相关人员接收电话报告并记录 主管医生或值班医生 主管医生或值班医生 上级医师、科主任 上级医师、科主任 决定方案，采取措施 决定方案，采取措施 病历中记录处置细节附件三：“危急值项目表” 病历中记录处置细节 （一）检验科 检验项目 单位 低值 高值 备注 白细胞计数 109/L 2.5 30 静脉血、末梢血 血红蛋白含量 g/L 50 200 静脉血、末梢血 血小板计数 109/L 50 静脉血、末梢血 凝血活酶时间 S 30 抗凝治疗时 激活部分凝血活酶时间 S 70 静脉血 纤维蛋白原定量 g/L 1 8 血浆 钾 mmol/L 2.5 6.5 血清 钠 mmol/L 120 160 血清 氯 mmol/L 80 115 血清 钙 mmol/L 1.6 3.5 血清 葡萄糖 mmol/L； 2.2 22.2 血清 尿素 mmol/L 36 血清 肌酐 μmol/L 530 血清 胆红素 mmol/L 307.8 血清 淀粉酶 U/l ＞正常参考值上限3倍