风湿病的诊治进展.pptVIP

常用的DMARD药物 甲氨蝶呤（MTX） 来氟米特（LEF） 羟氯喹（HCQ） 栁氮磺吡啶（SASP；SSZ） * 温医附一院风湿免疫科 DMARDS使用原则 RA诊断明确都应（早期）使用DMARD 药物的选择和使用方案应根据： ①病程（早期、中期、晚期） ②活动性（DAS28） ③不良预后表现 ④结合患者经济条件综合考虑 * 温医附一院风湿免疫科 如何选用DMARDs药物？ 推荐首选MTX，并且是联合治疗的基本药物 单用：病情轻度活动、无不良预后表现者 联用（2-3种）：病情中重度活动，有不良预后表现者 DMARDs常用联合方案： MTX+LEF；MTX+SASP；MTX+HCQ SASP+LEF；SASP+HCQ；MTX+SASP+HCQ DMARDs疗程： 原则上不停药，可依据病情逐渐减量维持，可以停用观察 * 温医附一院风湿免疫科 生物制剂 肿瘤坏死因子-α（TNF-α）拮抗剂： 英夫利昔单抗（类克）：人鼠嵌合TNF-?拮抗剂 依那西普（益塞普）：重组可溶性TNF-?受体 阿达木单抗：纯人TNF-?抗抗剂 指征： 早期RA：疾病有中高度活动或有预后不良表现 中晚期RA：DMARD反应不佳+疾病中高度活动 用法：MTX + TNF-α 拮抗剂 利妥昔单抗（Rituximab，美洛华） * 温医附一院风湿免疫科 糖皮质激素（GC） 用药指征： 有关节外表现者 关节炎明显，NSAID疗效不佳者 DMARD尚未起效时 用法： 有系统损害或难治性RA患者：泼尼松30~40 mg/d，症状控制后递减至小剂量维持 控制关节炎：小剂量泼尼松（≤10mg/d）；短期使用（ ≤ 1~2月） 关节腔内注射（得宝松）疗效佳，≤3次/年 * 温医附一院风湿免疫科 外科手术治疗 滑膜切除术 手术指征：早期（I期及II期）RA，经积极正规内科治疗仍有(膝)关节肿胀、疼痛、滑膜肥厚、软骨已受侵犯 关节置换术 适用于较晚期有畸形并失去功能的关节 * 温医附一院风湿免疫科 痛风的诊治 温州医学院附属第一医院风湿免疫科 朱小春 * 温医附一院风湿免疫科 痛风的诊断依据 中老年男性和绝经后女性 有家族史、有代谢综合征表现 典型的急性痛风性关节炎发作 血尿酸升高 关节腔穿刺取滑液检查发现尿酸盐结晶 痛风石活检或穿刺取内容物检查发现尿酸盐结晶 受累关节X线检查发现典型的表现 * 温医附一院风湿免疫科 痛风的治疗措施 一般治疗 急性痛风性关节炎的治疗 降尿酸治疗 痛风合并症的治疗 * 温医附一院风湿免疫科 急性痛风性关节炎的治疗 首选药物 过去 秋水仙碱 非甾体抗炎药 糖皮质激素 现在 非甾体抗炎药 糖皮质激素 秋水仙碱 将来 糖皮质激素？ 三类药物：秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素 * 温医附一院风湿免疫科 秋水仙碱（COLCHICINE） 绝对不可取的用法：0.5mg/h或1mg/2h，1日总量4-8mg，持续24~48小时，或在出现胃肠道症状前停止使用 推荐的用法：首日0.5mg，每日2-3次；症状缓解后0.5mg，每日1-2次；疗程4-8周 EULAR关于痛风治疗推荐意见：对于一些急性期痛风患者使用小剂量（0.5mg，每日3次）就有效 * 温医附一院风湿免疫科 用秋水仙碱的目的： 主要目的是预防痛风的复发 与非甾体抗炎药或糖皮质激素合用有协同作用（不主张单独使用） 注意事项： 肝肾功能不全者应减量 痛风性肾病晚期患者不应选用 * 温医附一院风湿免疫科 非甾体抗炎药（NSAIDS） 急性痛风性关节炎的治疗推荐首选NSAID药 在美国很少将秋水仙碱作为控制急性痛风的首选药，而更多地首选NSAID控制急性痛性关节炎 选择NSAID的原则：止痛强、起效快、副作用少的NSAID * 温医附一院风湿免疫科 常用的NSAIDs药物： 吲哚美辛（消炎痛片or栓）：50mg bid “金标准” 依托考昔（安康信）：120mg qd po 洛索洛芬（乐松）：60mg tid po 双氯芬酸（诺福丁等）：50mg bid~tid po 美洛昔康（莫比可等）：75mg bid po 布洛芬（芬必得）、司百得：0.3~0.6g bid po 塞来昔布（西乐葆）：0.2g bid po NSAID的疗程：3-7天 如与秋水仙碱合用，症状完全控制后即停用 如单独使用，则症状控制后即减量，继续服用数天后停用 * 温医附一院风湿免疫科 糖皮质激素（GC） 疗效评价： 该类药的特点是起效快、缓解率高，也可做为急性痛风的首选药物 对肾功能不全（痛风性肾病）的患者、冠心病患者或老年患者可能是最好的选择 * 温医附一院风湿免疫科 用法： 泼尼松口服，起始剂量为15~30mg/d，症状控制后即迅速减量，数天后停用（疗程3-7天） (7# → 6# →