第四章开椎管内麻醉.pptVIP

基本概念 椎管内麻醉包括： 蛛网膜下隙阻滞（脊麻） 硬膜外阻滞（含骶管阻滞） * * 麻醉平面与阻滞作用 麻醉平面： 感觉神经被阻滞后，用针刺法测定皮肤痛觉消失的范围，其上下界称麻醉平面。 阻滞平面差异： 交感神经阻滞平面感觉神经阻滞平面2-4节段运动神经阻滞平面1-4节段 穿刺方法 直入法 侧入法 蛛网膜下隙阻滞的适应证 下腹及盆腔手术 肛门及会阴部手术 下肢手术 蛛网膜下隙阻滞的禁忌证 有CNS疾病者 休克者 严重全身性感染或穿刺部位感染者 腹内压明显增高者 脊柱外伤或结核者 急性心衰或冠心病发作者 不能合作者:精神病、神经官能症、小儿 贫血者禁有中位以上脊麻 蛛网膜下隙阻滞对生理的干扰 血压下降 呼吸抑制 恶心、呕吐 蛛网膜下隙阻滞并发症 头痛 尿潴留 神经并发症 脑神经受累 假性脑脊膜炎 粘连性蛛网膜炎 马尾丛综合征 硬膜外阻滞适应证: 腹部手术 蛛网膜下隙阻滞的适应证 颈部、上肢、胸部手术亦可用 术后镇痛 硬膜外阻滞禁忌证: 严重贫血 高血压病 心脏代偿功能不良者 严重休克者 穿刺部位感染者 呼吸困难者 硬膜外阻滞穿刺解剖: 皮肤 皮下组织 脊上韧带 脊间韧带 黄韧带 硬膜外间隙的确定 阻力消失 负压现象 *