课件：颈部和甲状腺.ppt

甲状腺病变-甲状腺腺瘤 影像表现 甲状腺实质内孤立结节，多为密度均匀或不均匀，低于正常甲状腺，囊性变多见，少数可有钙化 病变大小常为1-6cm，边缘光滑、锐利，可见包膜 增强有强化，实性者为均匀结节状强化，囊变者呈环状强化，囊变区不强化 甲状腺腺瘤 甲状腺病变-甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤伴出血 甲状腺病变-甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤囊变 甲状腺病变-甲状腺腺瘤 甲状腺病变-甲状腺腺瘤 鉴别诊断 甲状腺癌 肿瘤常较大，边缘模糊，与残存正常腺体亦无分界 可有颈部淋巴结肿大 囊变者囊壁的瘤结节虽以癌为多见，但腺瘤亦可见，故对瘤结节在鉴别诊断上的作用不应高估 颈部神经鞘瘤 呈实性或囊实性改变，边缘清楚 常位于颈动脉鞘周围，部分大血管被推向前移位 甲状腺肿瘤推压颈部血管向后移位 局限性甲状腺肿 甲状腺病变-甲状腺癌 临床与病理 最常见的甲状腺恶性肿瘤，多以发现颈部肿块而就诊 组织学：乳头状腺癌、滤泡状腺癌、髓样癌及未分化癌 女性多见，小于40岁多见（50%-80%） 多灶性多见（腺体内播散） 局部淋巴结转移率高（39%-90%） 生长缓慢，预后好，10年生存率85%-90% 摄碘（可用131I诊断和治疗） 甲状腺病变-甲状腺癌 影像表现 可累及部分或大部分正常甲状腺组织，平扫为不规则或分叶状软组织密度肿块，大多密度不均匀，30%～35%可发生钙化（颗粒状钙化） 大多呈浸润性生长，与周围组织分界不清，可累及颈静脉，引起血管闭塞 增强扫描时呈不规则强化，强化部分也较正常甲状腺密度低（囊性病变内出现明显强化的乳头状结节提示乳头状癌） 转移：淋巴结转移和全身转移（成骨转移） 甲状腺癌转移的特点 部位：颈静脉链周围淋巴结（4、3）、7、6组 直径大于15mm 例外：多个横径大于5 mm；气管食管沟内存在，不论大小 密度及内部结构 强化明显，略低于或与正常甲状腺相近 甲状腺乳头状癌：淋巴结囊性变、壁内明显强化的乳头状结节；细颗粒状钙化 甲状腺乳头状癌淋巴结转移 女，70岁，甲状腺乳头状癌 甲状腺病变-甲状腺癌 男，33岁，右颈部肿物1月余 甲状腺病变-甲状腺癌 鉴别诊断 甲状腺瘤（thyroid adenoma） 肿瘤边缘清楚，无外侵征象 当发生囊变时，其囊壁较规则，缺乏较明显的壁结节，有时两者在CT上不能鉴别，应结合其他影像学检查，综合作出诊断 小结 颈部大体及影像解剖 颈血管、淋巴结、横断面解剖 颈部先天性病变 鳃裂囊肿、甲状舌管囊肿、淋巴管囊肿 颈部淋巴结病变 转移瘤、淋巴瘤 颈部血管鞘区病变 颈动脉体瘤、神经鞘瘤 甲状腺病变 甲状腺炎、甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌 知识点key points 熟悉颈部大体及影像解剖 熟悉颈部淋巴结分区和意义 掌握常见颈部先天性病变、淋巴结病变、血管鞘区病变的影像诊断与鉴别诊断 掌握常见甲状腺病变的影像诊断与鉴别诊断 * * 南京军区南京总医院 谢谢大家！ 单发转移瘤（胃癌） PET-CT CT PET-CT PET-CT 巨淋巴结增生(Castleman disease) 颈部淋巴结病变-淋巴瘤 颈部淋巴结病变的鉴别诊断 结核 淋巴瘤 转移瘤 部位 颈静脉链周围、颈后三角区、锁骨上 咽后组、颈静脉链周围、颈后三角区 咽后组、颈静脉链周围、颈后三角区 形态边缘 形态不规则，边缘模糊 形态规则，边缘多清晰 形态部分不规则，边缘部分模糊，外侵 密度 边缘强化，内部坏死，多个分隔及多个低密度病灶为其特征性改变 轻中度强化，少数边缘强化，内部坏死 鳞癌多有边缘强化，内部坏死。淋巴结内囊性变伴乳头状结节，颗粒状钙化为甲状腺癌特征性改变 病史 多为青壮年，可有结核中毒症状 青中年多见 中老年多见，多有原发肿瘤病史 颈部血管鞘区病变lesion of cervical vagina vasorum 颈动脉体瘤（carotid body tumor） 也称为副神经节瘤(paraganglioma) 神经鞘瘤（Schwannoma） 颈动脉瘤（aneurysm,了解内容） 颈部血管鞘区病变-颈动脉体瘤 临床与病理 也称非嗜铬性副神经节瘤 位于颈动脉分叉处，多为良性，少数为恶性 颈部无痛性肿物 多见于青壮年，女性多于男性 病理：质中等、有包膜、表面光整、切面呈红褐色，有丰富的滋养血管 颈部血管鞘区病变-颈动脉体瘤 影像表现 CT：圆形或类圆形软组织肿块，多位于颈动脉分叉内侧，使分叉向外侧推移，增强扫描后肿块明显强化，类似于动脉瘤样；CTA可见颈动脉分叉增宽，形成“高脚杯”征 MR：T1WI呈低-中等信号，T2WI信号相对较高，特征性匍形留空血管和“胡椒盐征”；增强扫描后肿块明显强化 横断面 MIP SSD SSD，患侧颈内A 右侧颈内 ICA ICA=颈内动脉 ECA=颈外动脉 ECA 横断面CT T1WI DSA 增强T