课件：膀胱肿瘤的诊断及治疗.ppt

治疗 回肠输出道（ileal conduit)：远期造口相关的并发症24%。并发症少于可控储尿囊、原位新膀胱。 输尿管皮肤造口 术后辅助治疗 1. 低危NMIBC：术后尽早单次膀胱灌注。24h。穿孔、血尿不建议即刻灌注。 2. 中危、高危NMIBC：即刻灌注+维持6--12月。降低复发，不预防肿瘤进展。 中危：持续灌注或+BCG 高危：BCG 或持续灌注。 术后8周内，每周一次。后每月一次，共一年。 BCG能预防复发，降低进展。 随访 1. 膀胱镜 2. 低危NMIBC：第一年，6月一次。 第2--5年，一年一次。 3. 高危NMIBC：前2年，三月一次。 第3-4年，6月一次 第5年，一年一次。 4. 中危NMIBC： 二：肌层侵润性膀胱癌的治疗（MIBC） 1. 根治性膀胱全切术+盆腔淋巴结清扫术 手术适应症：T2a--T4a, T1G3, BCG治疗无效 Tis, 反复复发的NMIBC，广泛的乳 头状病变，腺癌，鳞癌。 范围：男，精囊、前列腺。女，子宫、附件、部 分阴道前壁。髂总动脉以下。92%的膀胱 淋巴引流位于输尿管跨越髂血管以下。 二：肌层侵润性膀胱癌的治疗 并发症：围手术期28---64%，死亡率2.5-2.7% 生存率和无复发生存率：5年 66%和68% 10年43%和60% 肿瘤器官局限的患者5年和10年生存率： 68--74%，和49--54%。 非肿瘤器官局限的患者5年和10年生存率： 30--37%， 和22--23%。 保留膀胱的综合治疗 肌层侵润性膀胱癌保留膀胱的手术方式：总体存活率，5年45--73%，10年29--49%。 TURBT和膀胱部分切除术+放疗+化疗。 TURBT+放疗：5年生存率30--60% TURBT+化疗+放疗：40--45%的患者可存活4--5年，长期存活50--60% 膀胱部分切除术+化疗：可使27%的患者免除切除膀胱 随访 1. 血、尿常规 2.生化 3.B超（肝+泌尿），胸片 4. CT 5.肠道及新膀胱的检查。 前24月复发、进展最高，24--36个月逐渐减低，36 月相对较低。 预后 膀胱肿瘤病理分期和分级是影响预后的重要因素。 分期：5年生存率，Ta--T1，为91.9%。 T2， 为84.3% T3， 为43.9% T4， 为10.2% 分级：5年生存率，G1，为91.4% G2，为82.7% G3，为62.6% T4期膀胱肿瘤平均生存10个月 谢谢 导尿 1. 尿管要完全没入尿道，松手后尿管向外弹出不超过3cm。 2. 尿管可轻松向外拽出，再向内插入。尿管无打折 3. 松开尿管后，于耻骨联合上方压迫腹部，有尿液流出。 导尿 4. 尿管完全没入尿道后，20ml注射器注入气囊15ml盐水，推注射器时压力不大。病人不疼痛。 5. 插尿管前，试试气囊注水、抽水是否顺利，尿管是否通畅。有气囊自行破裂，尿管脱出现象。 6. 拔出尿管时，将气囊内水完全抽出（15ml）。气囊内水抽不出时，B超下将气囊打爆，或穿刺气囊 7. 尿袋帽。三腔尿管冲洗管道与流出管道勿接反。 8. 放200ml后，间歇1小时再放。快速放尿，减压后膀胱出血 危险：尿道出血，狭窄。一次性尿管并发症少。 膀胱造瘘术 1. 充盈膀胱，500ml盐水。有时大容量膀胱1500--2000ml。是减少肠道损伤的关键。如膀胱充盈不足200ml，穿刺造瘘有风险。膀胱叩诊。 2. 均B超引导下穿刺较安全。尿管在耻骨后 3. 脊柱畸形，不能平卧，病人不安静，乱动，穿刺危险。肠瘘 4. 下腹部手术史，腹胀，尿外渗，危险。肠瘘 膀胱穿刺造瘘 5. 最好腹部松弛时，用记号笔确定穿刺点，耻骨联合上2指。垂直