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河北省安全科学技术中心专家库 专家申请表 姓 名：_____________________ 职 称：_____________________ 单 位：_____________________ 填表时间： 年 月 日 河北省安全科学技术中心制 填 表 说 明 本表供河北省安全科学技术中心专家库专家资格申请使用。 内容要真实。 “从事专业年限”为当前主要从事专业年限。 “职称”填写当前评审的最高职称。 “从事专业”可以选择三个专业。 职业资格：指注册安全工程师、注册安全评价师。 从事专业类别：请按照地震地质灾害、防汛抗旱、救灾减灾、煤矿、非煤矿山、石油化工、烟花爆竹及民爆物品、冶金等工贸行业、消防、灾害和事故救援及调查评估、综合业务（交通及海事、建筑、特种设备、民航、铁路、电力等）、培训考试、政策法规、信息化等类别填写。 若填写内容较多，可另加附页。 提交该表时，请务必附上本人身份证、学历证、职称证复印件，电子版以及2张两寸彩色照片，若有相关获奖证书、执业资格证书，也可一同附上其复印件。“单位名称”填写当前所在单位名称， 已退休人员请填写退休前所在单位名称。 河北省安全科学技术中心专家申请表 姓 名 性 别 照 片 出生日期 从事专业年限 职 务 职 称 身份证号码 从事专业类别 从事专业 专业1 专业2 专业3 最高学历 最高学位 职业资格 在岗情况 在岗□退休□ 工 龄 手机号码 单位电话 住宅电话 邮 编 电子邮箱 毕业院校及所学专业 单位名称 单位地址 家庭地址 专 业 工 作 经 历 起止年月 单 位 及 职 务 证明人 工作简历 重要发明创造、科 研成果 著作译著、论文等 河北省安全科学技术中心意见 （公章） 年 月 日