课件：picco监测11.ppt

血流动力／容量管理决策树 PiCCO技术－结合经肺热稀释方法和动脉脉搏轮廓分析法 对血液动力学和容量进行监护管理。 需要提醒的是picco技术显示的参数并不都是实时的，这个我们也很容易理解，所谓热稀释方法肯定要有稀释才能够有参数，所以是打一次冰水得到一次参数 那么根据动脉轮廓分析得到的参数，顾名思义，病人的脉搏是连续不断的，所以这一部分的参数是实时连续的 这个讲义里面省略了很多计算内容，包括这么多的参数是怎么得出的还有验证参数准确性的各种研究，容量的估算啊，还有动脉轮廓如何校准，这些内容我想我们没有必要在现在去钻研的很透彻，因为他们是数学专家的工作，但是，如果有一部分的医生对此非常的感兴趣，甚至于对这些参数的准确性提出置疑 有超过200个的学术研究已经论证了PiCCO技术所提供的这些数据在临床应用中的准确性和方便性。我们可以提供详尽的文献。 进两年以来学术研究的方向已经从论证PiCCO的可信度转变为借助PiCCO来论证其他的临床课题。例如Effect of the venous catheter site on transpulmonary thermodilution measurement variables. Critical Care Medicine. 35(3):783-786, March 2007.Schmidt, Sven MD 这里归纳了picco技术所能监测的所有参数，之后我们会就其中有重大意义的参数详细解释 DSt，最大温度变化下降85%－45%的区间 在讲到picco的临床应用之前，想先重温一个概念再提出一个概念～ 重症治疗的主要目标是确保器官获得最佳的氧合，也就是说～～要进行正确的治疗必须有正确的检测 The purpose of extended haemodynamic monitoring thus consists of delivering parameters, which, considered together, help to identify a mismatch between oxygen supply and consumption, optimise systemic oxygen balance and confirm the effect of the therapeutic measures that have been adopted (identification of disturbances – therapy guidance – monitoring of therapy effect) Fick法：利用血氧饱和度来测量CO，SvO2=SaO2-VO2/[CO x Hgb] 正常值 * not available in the USA (p 63) Parameter Range Unit 心指数（CI） 3.0 – 5.0 l/min/m2 每搏量指数（SVI） 40 – 60 ml/m2 全身血管阻力（SVRI） 1200 – 1800 dyn*s*cm-5*m 平均动脉压（MAP） 70 – 90 mmHg 全心射血分数（GEF） 25 – 35 % 心功能指数（CFI） 4.5 – 6.5 1/min 心率（HR） 60 – 90 1/min 舒张末期容积指数（GEDI） 680 – 800 ml/m2 胸腔血容积指数（ITBI） 850 – 1000 ml/m2 每搏量变异（SVV） ? 10 % 血管外肺水指数（EVLWI） 3.0 – 7.0 ml/kg 肺血管通透指数（PVPI） 1.0 – 3.0 临床应用 正确的监测才能进行正确的治疗 循环状态 心功能 前负荷 PiCCO的临床价值 治疗 优化氧供和氧耗 监测 重症治疗的目标 重症治疗的主要目标是确保器官获得最佳的氧合， 也就是说～～要进行正确的治疗必须有正确的检测 a. 心输出量 PiCCO各参数的临床验证 经肺热稀释法的验证 脉搏轮廓分析验证 b. 容量参数 PiCCO各参数的临床验证 单用热稀释法测量ITBVIST vs. 双指示剂法测量ITBVITD 血管外肺水的验证 1 Katzenelson et al,Crit Care Med Vol. 29,No 12(Suppl.) 心源性 + 非心源性肺水肿 血管外肺水的验证 2 PiCCO – EVLW vs. 重量法EVLW（狗） 热稀释单指示剂法测量的EVLW Drugs Volume 现在的情况如何?.………..……..……………心输出量! 前负荷如何?.………………......….…………全心舒张末期容积! 容量会升高CO吗?....………...………..………