肾病综合征 8课件.pptVIP

病因 1 原发性：原发于肾小球本身的疾病，可能与体液及细胞免疫因素有关。 2 继发性：继发于全身系统疾病或先天性遗传疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜等，先天遗传病。 临床表现 1、水肿 2、大量蛋白尿 3、高血脂症 4 、低蛋白血症 病史： 患者，罗江,女性，52岁 ，因“双下肢水肿一年，加重伴头痛、头晕20天”入院。患者一年前无明显诱因下出现双下肢浮肿，为凹陷性浮肿，呈对称性，有解泡沫尿，无肉眼血尿，无咳嗽咳痰、鼻塞流涕，无畏寒发热，无脱发，无颜面红斑、光过敏、口腔溃疡、雷诺现象，无关节疼痛，无皮下出血点，无腹痛腹胀、解黑便，无胸闷气急，无恶心呕吐，至当地医院诊断为：“甲状腺机能减退”，未予治疗。20天前感双下肢浮肿加重，蔓延至大腿根部，伴有头晕、头痛，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，至我院门诊查尿常规示:蛋白尿 2+。为求进一步诊拟“蛋白尿查因”收入住院治疗。病程中，患者精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常 护理体检： 体温36.6℃，脉搏81次/分，呼吸20次/分，血压148/86mmHg，颜面、眼睑轻度浮肿，，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率81次/分，心律齐，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢中度凹陷性浮肿。 检查结果： 1、总蛋白 38.7 L （65-85） 2、白蛋白 17.3 L （40-55） 3、 24h尿总蛋白 4.22 H （0-0.12） 4、尿微量白蛋白 711.53 H （0-25 ） 5、血红蛋白 109 L （115-150） 6、纤维蛋白原 4.03 H （2-4） 7、红细胞数 3.69 L （3.8-5.1） 8、总胆固醇 9.84 H （2.8-5.85） 检查结果： 9、白球比 0.81 L （1.2-2.4） 10、钙 Ca 1.93 L （2.1-2.55 ） 11、钾 K 3.10 L （3.5-5.3) 再次诊断：1、肾病综合征； 2、高血压病2级（高危组） 3、甲状腺机能减退 护理诊断：1. 体液过多 ---与肾小球滤过率降低，排出减少、 血栓形成致血液回流受阻、 蛋白质丢失过多致低蛋白水肿有关。（3月3日）  护理诊断：2、营养失衡：低于机体需要量 ---与尿蛋白丢失过多、 摄入不足有关。（3月3日） 护理目标：患者能维持较好的营养状态 护理措施： a.给高热量、高蛋白、高维生素饮食，服用皮质激素的病人， 睡 前可加餐。 b.遵食物，以刺激病人食欲。 c.提供病人爱吃的。 d.监测血清蛋白，每周1次。 护理评价：患者的营养状态较好。（3月17日） 护理诊断：3、有皮肤完整性受损的危险 ---与皮下水肿致表皮张力增加有关。（3月3日） 护理目标：患者未发生皮肤完整性受损。 护理措施： a.指导病人着宽松全棉内衣，宽松软布鞋且鞋口不要太紧。 b.做好皮肤清洁护理，特别是会阴部水肿的病人，应尽量用软垫支撑起受摩擦部位，减少 活动防上擦伤卧床休息时应避免局部长时间受压，每2h协助翻身1次，协助翻身时应避免拖、拉、拽等 动作，特别是需要便盆的病人，动作应轻柔，以免擦伤皮肤。 d.使用热水袋时水温不超过50℃，热水袋不得直接与皮肤接触。 e.定时观察和按摩易发生褥疮的部位。 f.适当抬高肢体，加快静脉回流以减轻水肿。 效果评价：患者未发生皮肤受损。（3月20日 ） 护理诊断：4、有感染的危险 ---与使用糖皮质激素和免疫抑制剂。 机体抵抗力降低有关。（3月3日） 护理目标：患者未发生感染。 护理措施： a.病室每日通风2次，每次30min，每日紫外线消毒1次。 b.指导病人不串门，不要到人群集中的场所，防止医院感染。 c.注意饮食卫生。 d.注意口腔卫生。限制探视，