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2023中国绝经管理与绝经激素治疗指南（最全版）

摘要

绝经的本质是卵巢功能衰竭，雌激素波动性下降和缺乏导致多种相

关症状，并增加女性代谢性疾病的风险。绝经管理的理念是在缓解绝

经相关症状的同时“治未病”，预防中老年女性的慢性疾病，改善其健

康水平和生命质量。绝经健康管理应从绝经过渡期开始，包括全面的

生活方式调整，并在专业医务工作者指导下对适宜人群开展包括绝经

激素治疗（MHT）在内的各项医疗保健措施。由中国绝经学领域的各

位专家对国内外最新循证医学证据进行了深入分析，并参考最新国际

相关指南后，结合我国的具体情况，制定了《中国绝经管理与绝经激

素治疗指南2023版》，为各级医师临床实践提供指导性意见。

前言

由于人类寿命的延长，可出现各种器官功能衰退，引发相关疾

病。绝经的本质是卵巢功能衰竭，雌激素波动性下降及缺乏导致女

性绝经相关症状，如月经紊乱、潮热出汗、睡眠障碍、情绪变化及

全身肌肉关节痛等；而且长期缺乏雌激素可增加代谢性疾病的风险，

包括钙代谢及糖、脂代谢异常，如骨质疏松症和心脑血管疾病等。

绝经管理的理念是在缓解绝经相关症状的同时“治未病”，预防中老

年慢性疾病的发生，加强绝经管理势在必行。

由于传统观念、文化程度等多种因素的影响，大众并未充分认

识到绝经所带来的各种危害。中国女性预期寿命接近80岁，为广

大人民群众提供全生命周期的健康保健是医务工作者的使命。根据

我国2018年人口统计资料，50岁以上的女性人口已超过2亿。绝

经后期已经成为女性整个生命周期中最长的一个阶段。绝经健康管

理应从绝经过渡期开始进行全面的生活方式调整，并在适宜人群中

开展包括绝经激素治疗（menopausalhormonetherapy，MHT）

在内的各项医疗干预。

目前的证据表明，MHT是唯一能够一揽子解决由于绝经后雌激

素缺乏所带来的各种相关问题的方案，MHT的本质就是弥补增龄

引起的卵巢功能衰竭而采取的一项治疗措施。经过国内外近几十年

来不断研讨和实践后，MHT已日趋成熟。在医生指导下应用MHT

既可以缓解绝经相关症状，也能在一定程度上延缓或避免中老年慢

性代谢性疾病的发生，改善和提高中老年女性的生命质量。MHT

必须遵循医疗规范，严格掌握适应证并排除禁忌证，在适宜人群中

推广使用但又要避免滥用，才能使绝经过渡期和绝经后期女性在低

风险下获得最大的受益。

为了使各级医师能更好地管理和防治绝经相关症状及疾病，更

新知识，并与国际进展接轨，中国绝经学领域的各位专家对国内外

最新的循证医学证据进行了深入分析、参考最新的国际绝经学会

（InternationalMenopauseSociety，IMS）2016版指南［1］、

北美绝经学会（NorthAmericanMenopauseSociety，NAMS）

2022版指南［2］等重要的相关指南后，结合我国的具体情况，在

2018年“中国指南”的基础上进行讨论和修改，形成了《中国绝

［3］

经管理与绝经激素治疗指南2023版》。希望在全球老龄化的社会

变迁中，为医务工作者提供指导性意见，也为促进中国广大绝经女

性的健康做出相应的贡献。

本指南采用的推荐级别见表1。

指南一、绝经的诊断及生殖衰老分期

1.诊断：绝经是指月经的永久性停止，属回顾性临床诊断。40

岁以上的女性停经12个月，排除妊娠及其他可能导致闭经的疾病

后，即可临床诊断为绝经。绝经的本质是卵巢功能的衰竭，单纯子

宫切除的女性，虽然不再有月经来潮，若卵巢功能未衰竭，则不属

于绝经的范畴。

中国女性开始进入围绝经期的平均年龄为46岁，绝经的平均年

龄在48~52岁，约90%的女性在45~55岁之间绝经［4］。40~45

岁之间绝经称为早绝经。绝经年龄受多种因素影响，体重、教育程

度、饮食、运动等对绝经年龄的影响在不同研究中并不完全一致，

但各研究一致发现，吸烟使绝经年龄提前，产次≥2次使绝经年龄

略推后［4］。

传统的“更年期