常见骨肿瘤影像诊断分析.ppt

第二节 良性骨肿瘤及瘤样病损 （ Benign tumors of bone and Tumorlike Lesions ） 骨软骨瘤 骨巨细胞瘤 骨纤维异常增殖症 骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿 * ppt课件 单发性骨软骨瘤（Solitary Osteochondroma） （一）概述（Introduction） 1、骨软骨瘤多数认为起源于骨表面的骺软骨细胞，约占全部骨肿瘤的12%。 2、本病常发生于软骨内化骨的骨骼，最多见于长骨干骺端。 3、骨软骨瘤又称外生骨疣（Exostosis） * ppt课件 （二）病理（Pathology） 1、肉眼观：肿瘤切面由瘤基底（瘤体）、软骨帽和瘤包膜组成。 2、光镜下：瘤体外面与正常骨密质相似，内面与正常骨松质相似。软骨帽为透明软骨细胞和基质构成。瘤包膜外面为纤维组织，内面为生发层，产生软骨细胞。 * ppt课件 * ppt课件 骨软骨瘤组织切片 增生软骨内钙化及血管腔 * ppt课件 （三）临床表现(Clinical manifestations) 发病：是最常见的原发性良性骨肿瘤，占良性骨肿瘤的38.5%。好发于青少年。男女发病相似。常发生于长骨干骺端，膝关节上下骨约占50~63%。 症状和体征：小者无症状。大者可有包块，微痛，局部畸形和功能障碍。 * ppt课件 骨软骨瘤发病部位1560例 * ppt课件 （四）放射学表现（Radiological manifestations） 1、肿瘤单发，为突出于干骺端骨表面的骨性突起，背向关节生长。 2、肿瘤结构有瘤体（分广基型及带蒂型）、软骨帽（钙化呈线状、团状或菜花状等）；瘤包膜不显影。 3、可压迫邻骨形成缺损或变形。 * ppt课件 单发性骨软骨瘤带蒂型 广 基 型 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 胫骨下段皮质内骨软骨瘤 * ppt课件 股骨单发性骨软骨瘤（软骨帽钙化） * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 右尺骨骨软骨瘤 * ppt课件 * ppt课件 左手第三掌指骨软骨瘤 右股骨头骨软骨瘤 * ppt课件 右胫骨上段骨软骨瘤 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 四、骨肿瘤的临床表现 （三）年龄分布　 骨肿瘤的年龄分布有一定的规律。人群中因恶性肿瘤死亡者有两个年龄的高峰。一个为15至20岁，另一个为50至75岁，第一个高峰大多为原发性恶性肿瘤，如6个月婴儿恶性骨肿瘤几乎全为神经母细胞瘤。 尤文肉瘤（Ewing‘s sarcoma）多发生在儿童。 骨髓瘤及转移性肿瘤大多为50岁以上的患者。??? * ppt课件 四、骨肿瘤的临床表现 （四）部位特征　 某些骨肿瘤有比较特定的好发部位，不同组织来源的肿瘤好发部位如左图。 * ppt课件 五、骨肿瘤的X线检查 X线检查对明确骨肿瘤性质、种类、范围及决定治疗都能提供有价值的资料，是其重要的检查方法。 ??? * ppt课件 骨肿瘤X线检查的作用 确定骨肿瘤的位置：肿瘤位于骨骺或骨骺端或长骨干，也可位于扁平骨；青少年骨骺发生的肿瘤应首先考虑软骨母细胞瘤，而成年人骨端的肿瘤则考虑骨巨细胞瘤。 肿瘤对宿主骨的影响：肿瘤与宿主骨间边界有无浸润性是确定病变性质的首要因素，边界清楚者表明肿瘤生长缓慢且浸润性弱。边界模糊者则表明肿瘤浸润性强。 * ppt课件 * ppt课件 骨肿瘤X线检查的作用 宿主对肿瘤的反应：宿主总是力图消灭肿瘤，将其包裹，形成纤维组织包膜，生长快速的肿瘤可浸润和破坏这种反应性骨包膜，而仅在肿瘤的一端或两端能见到这种包膜的残余，通常表现为Codman三角。 肿瘤组织的密度：骨组织显像中如有任何密度变化，均可怀疑该组织有病变，有些肿瘤为溶骨性病变，如骨巨细胞瘤，而有些为成骨性病变，成骨不规则或为雪花状，如骨肉瘤、软骨肉瘤。 ??? * ppt课件 * ppt课件 良性骨肿瘤X线表现病理基础 肿瘤组织缓慢破坏正常骨质和骨皮质→外骨膜增生硬化→骨膜新生骨→骨膜新生骨完全骨化→病变发展→已经形成的骨膜新生骨被破坏→其外面又形成骨膜新生骨→局部骨的膨胀性改变。 多数良性肿瘤和瘤样病损，均以囊性膨胀改变为基本X线征。 良性肿瘤破坏区边缘清楚锐利，邻近骨一般无或很少骨膜反应，也不侵犯软组织形成肿块。 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 恶性骨肿瘤X线表现病理基础 肿瘤组织发展迅速，快速广泛破坏正常骨质和骨皮质→外骨膜新生骨形成后很快被破坏或甚