急性弛缓性麻痹病例临床诊断与鉴别诊断.ppt

急性弛缓性麻痹（AFP）病例临床诊断与鉴别诊断 * ppt课件 主要内容 急性弛缓性麻痹（AFP)病例监测的意义 AFP病例监测定义及内容 AFP病例临床相关知识 主要AFP疾病的临床诊断要点 * ppt课件 一、急性弛缓性麻痹（AFP)病例监测的意义 * ppt课件 人类是脊髓灰质炎病毒的唯一宿主， 从流行病学的理论上来说，彻底阻断它的流行，是可以把它消灭的。 世界卫生组织提出到2000年全球消灭脊髓前角灰质炎这种疾病。我国是达到了这个目标，但从最近新疆报告的发现输入性脊灰野毒株及输入野毒株再现病例的疫情来看，时至今日，放眼世界，全球消灭脊灰尚未成功，医务仍需努力。 世界卫生组织（WHO)的宏伟目标 * ppt课件 二、急性弛缓性麻痹（AFP)病例的定义及内容 * ppt课件 AFP病例监测的提出 急性弛缓性麻痹仅仅是神经科疾病的一个症状，所以急性弛缓性麻痹病例的提出及内容设计是专为消灭脊灰这项任务服务的，它的敏感性极高，只要严格执行是绝不会遗漏脊灰病例的。 * ppt课件 AFP病例的定义 所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为AFP病例。 AFP病例诊断要点：急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失。 * ppt课件 ①脊髓灰质炎； ②格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS)； ③横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎； ④多神经病（药物性多神经病、有毒物质引起的多神经病、原因不明的多神经病）； ⑤神经根炎； ⑥外伤性神经根炎（包括臂肌注射后引起的神经炎）； ⑦单神经炎； ⑧神经丛炎； ⑨周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）； ⑩肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）； ?急性多发性肌炎； ?肉毒中毒； ?四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）； ?短暂性肢体麻痹。 常见的AFP病例 * ppt课件 三、AFP病例临床相关知识 * ppt课件 临床神经病学基础 一、神经系统的临床解剖： ①神经系统的组成：包括中枢神经及周围神经两部分，前者包括脑与脊髓，后者包括12对颅神经及31对脊神经，而颈、腰骶段的脊神经组成神经丛，而胸段的脊神经则单独向前走，每条脊神经可划分为根、索、丛、干及末梢等部分。 * ppt课件 ②灰质与白质：中枢神经系统里神经细胞集中的部位颜色较深称为灰质，神经纤维集中的部位颜色较浅称为白质。脑的灰质在表面称为大脑皮质，脊髓的灰质位于中央呈蝶形，分为前角和后角。前角的神经细胞为下运动神经元，它所发出的纤维组成脊神经的前根。后角的神经细胞接受传入的神经冲动，与后角相连的神经叫后根。前根和后根合并为脊神经，因此前根是纯运动神经，后跟是纯感觉神经，脊神经是混合神经。 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 二、神经系统的功能：保持身体内环境的稳定及与外环境的统一。这种功能通过感觉神经（传入神经）和运动神经（传出神经）来实现。当神经系统损害的时候，可能出现感觉障碍、运动障碍、腱反射改变、自主神经功能紊乱等症状或体征。 * ppt课件 运动神经损害的临床表现 运动神经由上运动神经元和下运动神经元共同组成。上运动神经元是指大脑的锥体细胞及其纤维。下运动神经元指脑干颅神经的运动核及其纤维、脊髓前角细胞及其纤维。 不论上运动还是下运动神经损害，有一个共同点就是所支配的肌肉发生麻痹（瘫痪）。 * ppt课件 对AFP病例进行临床诊断时要检查以下项目。 步态：某些步态反应特定的疾病，为垂足的跨阈步态、痉挛步态等。 肌营养：注意有无肌萎缩，是真性还是废用性。肢体有无变形及马蹄、内翻足等。 肌张力：注意判断肌张力有无减弱或增高，关节有无过伸。注意克服检查者的主观成分。 肌力：指肌肉收缩时的力量，按六级记录。 0级：完全瘫痪 1级：可见肌肉收缩而无关节运动。 2级：肢体可水平移动，但不能抬起。 3级：肢体能抬离床面。 4级：能作抵抗阻力的运动。 5级：正常肌力 * ppt课件 上下运动神经元性麻痹的鉴别 类别 项目 上运动神经元性 瘫痪 下运动神经原性 瘫痪 损害部位 皮质运动区或锥体束 颅神经性运动核、脊髓前角、前根、脊神经 瘫痪部位 常广泛 常较局限 肌张力 增高 减弱 腱反射 亢进 减弱或消失 病理反射 有 无 肌肉萎缩 早期无，晚起为废用性 早期即有 电变性反应 阴性（无） 阳性（有） 同义名称 痉挛性瘫、中枢性瘫、硬瘫 弛缓性瘫、周围性瘫、软瘫 * ppt课件 感觉神经损害的临床表现 感觉神经属传入神经。传入人体能感受到外界的各种刺激，如声、光、痛、温、触、压及本体等。感觉往往带有主观的成分，尤其在小孩，判断有无感觉障碍要特别