膝关节后交叉韧带损伤的诊断和治疗.ppt

PCL损伤的Hanrner分级 A B C D 后方移位 5mm 5-10mm 10-15 mm 15mm 后方移位外旋无 内翻 无 可能有 有 有 诊断 单独损伤 单独 复合 复合 治疗 保守治疗 手术（症状）手术 手术 Hanrner AAOS, 1993 * ppt课件 单纯PCL损伤的保守治疗 1－6周 24小时后方胫骨支持支具固定 俯卧位被动活动70度 股四头肌等长收缩 7－12周 白天功能支具固定，夜晚后方胫骨支持支具固定 俯卧位被动活动70度 13周 主动腘绳肌活动 * ppt课件 单纯PCL损伤的保守治疗 胫骨后方支持支具 * ppt课件 单纯PCL损伤的保守治疗 * ppt课件 PCL损伤的手术治疗 诊断－困难重重 是单独PCL损伤还是合并损伤？ 膝关节后外侧的稳定性如何？ ACL状况如何？ 有无固定的后方半脱位？ * ppt课件 PCL损伤手术指征 后抽屉试验10mm而且有疼痛不稳症状考虑手术 但是注意每个患者都必须评价后外侧结构和ACL的功能 如果合并后外侧结构损伤，一定重建后外侧和PCL 如果无后外侧结构损伤，有ACL损伤，要重建PCL和ACL 如果合并后外侧结构损伤和ACL损伤，要重建后外侧结构、PCL和ACL 在ACL和PCL同时损伤时，永远不要首先重建ACL * ppt课件 膝关节后交叉韧带损伤的诊断和治疗 * ppt课件 后交叉韧带的解剖 PCL起自： 髁间凹部位的股骨内髁（7-12点/12-5点） 长约 38 mm PCL止点： 胫骨近端后侧面、胫骨内外髁后缘当中凹陷处，距离胫骨后方的关节面约1CM * ppt课件 PCL解剖结构 PCL近侧部分是为关节内结构 远侧部分为关节外结构 靠近股骨的1/3被滑膜从四周包绕 中、远1/3的前远侧面（腹侧）被滑膜覆盖，近、后侧面则与后纵隔连接，无滑膜覆盖 PCL的营养主要来自后纵隔及关节囊的血供 PCL中、远1/3实质部断裂后有相当强的自愈能力 对于急性PCL部分损伤和中、远部断裂可保守治疗。 * * ppt课件 后交叉韧带解剖－股骨止点 * ppt课件 后交叉韧带解剖－胫骨止点 * ppt课件 后交叉韧带解剖－前外束、后内束 后交叉韧带前外束(aPC)、后内束(pPC) * ppt课件 前外束、后内束－伸直位、屈曲位 伸直位 前外束松弛 后内束紧张 屈曲位 前外束紧张 后内束松弛 * ppt课件 前外束、后内束－伸直位、屈曲位 * ppt课件 后交叉韧带解剖 * ppt课件 * ppt课件 后交叉韧带解剖－半月板股骨韧带 Humphrey韧带 Wrisberg韧带 * ppt课件 PCL生物力学－强度 前外束(aPCL)1.62Kn 后内束（pPCL）0.26Kn 70岁标本PCL1.88Kn 25岁标本PCL5.5Kn * ppt课件 PCL功能 限制胫骨后移 限制胫骨过伸 限制胫骨内旋 * ppt课件 PCL生物力学－抗后移 * ppt课件 PCL损伤机制 挡板损伤 膝关节过伸损伤 膝关节过屈损伤 * ppt课件 PCL损伤的临床表现 疼痛 最常见症状 髌后痛 内侧间室痛 不稳 可能无症状 下楼梯时可能出现不稳症状 半月板撕裂 外侧半月板纵向撕裂常见 关节退变 可能是不可避免的 * ppt课件 PCL损伤的分类 部分损伤 保留的韧带存在纤维的连续性，而且仍然有对抗性张力存在 完全损伤 无韧带残留，或者少部分韧带残留但无功能存在 * ppt课件 PCL损伤的诊断 外伤病史－损伤机制 症状－疼痛、不稳 体征－后抽屉试验、后方下陷试验、内外翻张力试验、胫骨外旋试验、反轴移试验 影像学－MRI、应力位X-Ray 仪器－KT－2000 关节镜－ACL松弛、PCL外观像完整（不要相信） * ppt课件 后抽屉试验 ▼ * ppt课件 胫骨外旋试验 * ppt课件 PCL损伤的检查－仪器KT2000 * ppt课件 * ppt课件 MRI * ppt课件 PCL损伤的分级 后抽屉试验（屈曲90度） Ⅰ度 台阶减少（0－5mm） Ⅱ度 台阶消失（5－10mm） Ⅲ度 台阶后移（10mm） * ppt课件 PCL损伤的量化 应力位X-Ray KT2000 临床物理检查 －后抽屉试验？ * ppt课件 应力位X-Ray 在评定后交叉韧带损伤的方法中，应力