课件：脑挫裂伤的护理.ppt

脑挫裂伤的护理 2014.3.20 脑挫裂伤的定义： 脑挫裂伤是常见的原发性脑损伤。包括脑挫伤及脑裂伤，前者指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整；后者指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。由于两者常同时存在，合称为脑挫裂伤。 按病变部位分： 1头皮损伤：头皮挫裂伤、头皮下血肿、头皮大面积撕脱伤等。 2颅骨骨折：线形骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折。 3脑损伤：按损伤程度和部位不同，可分脑震荡、颅内血肿（硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿）、脑挫伤、脑干损伤。  脑挫裂伤病人往往有意识障碍，可根据定位征象和昏迷情况，判断受损部位和程度。但是有多处脑挫裂伤或脑深部损伤的病人、定位诊断困难，常需依靠CT扫描及其他必要的辅助检查作出确切的诊断。 临床表现 1意识障碍：是脑挫裂伤最突出的临床表现之一，伤后多立即昏迷，由于伤情不同，昏迷时间由数分钟至数小时、数日、数月乃至迁延性昏迷不等。长期昏迷者多有广泛脑皮质损害或脑干损伤存在。一般常以伤后昏迷时间超过30分钟为判定脑挫裂伤的参考时限。 ?  2局灶症状：依损伤的部位和程度而不同，如果仅伤及额、颞叶前端等所谓“哑区”，可无神经系统缺损的表现；若是脑皮质功能区受损时，可出现相应的瘫痪、失语、视野缺损、感觉障碍以及局灶性癫痫等征象。脑挫裂伤早期没有神经系统阳性体征者，若在观察过程中出现新的定位征时，即应考虑到颅内发生继发性损害的可能，及时进行检查。 3头痛、呕吐：头痛症状只有在病人清醒之后才能陈述；如果伤后持续剧烈头痛、频繁呕吐；或一度好转后又复加重，应究其原因，必要时可行辅助检查，以明确颅内有无血肿。对昏迷的病人，应注意呕吐时可能吸入引起窒息的危险。 4生命体征：多有明显改变，一般早期都有血压下降、脉搏细弱及呼吸浅快，这是因为头伤后脑机能抑制所致，常于伤后不久逐渐恢复，如果持续低血压，自行恢复且血压继续升高，脉压差加大、脉搏洪大有力、脉率变缓、呼吸亦加深变慢，则应警惕颅内血肿及或脑水肿、肿胀。脑挫裂伤病人体温，亦可轻度升高，一般约38℃，若持续高热则多伴有丘脑下部损伤。 5颅内压增高与脑疝：脑水肿和颅内水肿所致，表现为颅内压增高三主征意识障碍和瞳孔改变等。 辅助检查： 脑脊液检查：脑挫裂伤时，脑脊液常有红细胞。? X线：了解颅骨骨折情况。? CT：CT扫描是首选的检查手段。并能清楚地显示脑挫裂伤的部位、程度和有无继发损害，如出血和水肿情况。 处理原则： 1对症处理：镇痛，止痛，抗癫痫，禁用吗啡和哌替啶。? 2保持呼吸道通畅：对严重脑损伤患者作气管切开或气管内插管辅助呼吸。? 3营养支持和维持水电解质及酸碱平衡。? 4严密观察病情：定期观察呼吸，脉搏，血压，意识，瞳孔，肢体活动，及时发现和处理颅内压增高和脑疝等并发症。 ?5防治脑水肿：是治疗脑挫裂伤的关键。用脱水剂，利尿剂，过度换气和吸氧等对抗脑水肿和降低颅内压，严格限制入水量，必要时应用冬眠低温疗法。 6促进脑功能恢复：应用神经营养药物等。? 7手术治疗：对于脑挫裂伤严重，局部脑组织坏死并有脑水肿和颅内压增高的病人，经各种药物治疗无效，症状进行性加重者，还应考虑行手术治疗，清除挫碎坏死的脑组织及小的出血灶，再根据脑水肿、脑肿胀的情况进行颞肌下或去骨瓣减压。 护理诊断： 意识模糊/昏乱 与脑损伤、颅内压增高有关。 清理呼吸道无效 与脑损伤后意识不清有关。 营养失调：低于机体需要量 与脑损伤后高代谢、呕吐、高热等有关。 ?有废用综合征的危险 与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关。 潜在并发症：颅内压增高、脑疝及癫痫发作 护理措施： 1、密切观察意识 、瞳孔及生命体征的变化，如有病情加重症状，应及时向医师反映，采取积极抢救措施。 2、保持呼吸道通畅，及时给氧及清除呼吸道分泌物，根据病情，可给通气道，必要时作气管切开或气管插管辅助呼吸 3、对吞咽、咳嗽反射消失者，应及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，定时翻身、拍背，防止呕吐物误吸引起窒息和呼吸道感染。 4、对尿潴留、留置导尿的病人每天冲洗会阴一次，保持局部皮肤清洁干燥，并定时放尿以训练膀胱贮尿功能 5、躁动病人应适当约束，做好安全措施，以防坠床，必要时可给予镇静剂。 6、高热病人应做好高热护理。及时给予冰袋、冰帽、冰敷等物理降温措施，并可给予酒精及冰水擦浴等。 7、及时更换体位，并注意保暖 8、做好口腔护理及尿道口护理，预防感染。 9、昏迷病人肢体功能障碍，应加强肢体功能锻炼，保持肢体于功能位，防止足下垂，每日2～3次做四肢关节被动活动和肌肉按摩，防止关节僵硬及肌肉萎缩。 10、加强营养，不能由口进食者，可给鼻饲流质，并辅以静脉补充营养，同时做好鼻饲管护理。 健康教育： 心理指导： 轻型脑损伤病人应尽早自理生活，恢复