临床指导教师教学过程记录.DOCVIP

臨床指導教師教學過程記錄 組別:兒科（1） 一、背景： 一位1歲11月女童，患皮爾羅賓症候群、發展遲緩、右耳失聰、左耳重聽，此因胃造口流出咖啡色物(曾胃出血)、咳嗽而入院。出生至今進出醫院多次，主照顧者為媽媽，小孩常因無法吞嚥分泌物增加需不定時抽痰，舌後仰會阻塞呼吸道、痰多需常拍背、定時灌藥罐牛奶、換尿布等而使媽媽忙碌不已。爸爸為業務員早出晚歸，每天下班後至醫院探視病童，媽媽為避免影響爸爸白天工作精神，媽媽幾乎一人包辦照護。婆婆本不同意婚事，因木已成舟而完婚，自小孩出生後陸續發現其生長問題使氣氛更低下，街坊鄰居對其小孩議論紛紛，公公曾因街坊鄰居閒言閒語與對方鬧糾紛，後因鄰居以辦桌請客洗門風道歉而作罷，家人非常討厭別人議論小孩。媽媽除必要需外出購物外，其餘在家時間皆陪小孩待2樓房間，更別說休閒娛樂活動。媽媽從小是奶奶一手帶大，奶奶已年邁不敢向其訴苦，其層層壓力之大---。 二、情境： 兒科實習的第一週週二下午，老師陪主護學生幫病童清潔胃造口之後不久，媽媽在病房前走廊大喊小孩子黑掉了，一陣蜂擁而上，接著病童轉進PICU，主護護生自責不已---。 三、學生問題：臨床缺氧症狀評估及處理能力經驗不足 四、目的：透過團體不同觀點，引導對臨床缺氧症狀評估處理之自我評價與反思 五、教學法：團體討論法，團體成員共有9位(1位老師2位男同學6位女同學)。 六、指導過程： 指導者教學過程 指導策略 學生反應 指導者自我反思 病房小朋友缺氧黑掉，這事件同學們一定有很多想法跟感受，我們就針對這事件大家聊一聊，A同學先說明事情經過Ok嗎? 引導表達 問題 A同學:老師陪我去CD胃造口時她還好好的，我之後還有再去看她，---沒想到她會黑掉!唉! 學生心情顯低落，事件對學生造成震撼但亦是另一學習時機，引導反思其根本及解決。 你好像很氣餒，說話聲音比平時小好多，平常生龍活虎的都不見了! 引導表達 內心感受 清楚表達個案問題 設想並提出其他可能 A同學:ㄟ呀!(台語)我有查過皮爾羅賓症候群，知道她容易黑掉所以我經常去看她，奈會按欸(台語)? --- 嗯!(點頭) A同學:她不會自己吃也不會走路，我覺得媽媽顧她顧很辛苦，我就常常問媽媽是不是需要幫忙? 肯定學生出發點是充滿善意誠懇 嗯!(點頭)很用心!其實我們都有看到你很認真在幫小!朋友及媽媽。 A同學:媽媽在病房前走廊大叫小孩子黑掉了，我挫一下奈會按欸(台語)，我就趕快跑過去，好緊張哦! 嗯!(點頭)我相信 A同學:老師，我會自責，想說是不是自己沒有照顧好，才讓她轉PICU的。 怎麼說? 沉默---------- 相信學生是具有反思能力的亦須給予時間思考 A同學:我不會說耶!--- 給予時間思考及說明，不予插話。 A同學:媽媽把燈關掉暗暗的，媽媽睡得很熟還打呼， 我瞄到小朋友也睡得很安靜都不動，就不吵她，搞不好那時就已經缺氧了！ 人易用自主立場、主觀感覺去思考問題及判定事情，而顯得過早下定論並疏忽其他可能隱藏危機。 不排除這個可能性! 那同組同學也有參與照顧她，同學看到她黑掉，有什麼樣的感受?或是有什話要和A同學說? 鼓勵學生積極求知與提問 引導同學成員從不同角度討論事件及接受他人意見回饋 並說明造成事件可能原因 B同學:我和他有去第三床，經過第二床時也以為她安靜在睡覺，出來沒多久媽媽就大叫了! 引導團體互動對話看到不同面向或相互提供支持。 當個中立仔細聆聽者。 C同學:我和A同學同組，他真的很認真努力做事(點頭)。 嗯!(點頭) C同學:耶!你們2個人進去的時候，當時病人還有在呼吸嗎? A同學:有在呼吸，小朋友很會流汗她的被子薄薄的，有看到呼吸起伏，可是我沒開燈看嘴唇顏色， 沉默-------- 學生顯懊惱情緒波動。 嗯！我們大家都相信你不是故意的。 沉默-------- 開誠佈公練習及接受批判思維當下所產生不安情緒，給予支持是很重要的。 C同學:你也不是故意的啊! 其他同學都點點頭！部分同學看著A同學。 團體溝通中可見相互支持。 這個小朋友患罕見疾病無法說話，即使呼吸困難也不會說，從哪些表徵可以看出缺氧? 評值基礎知識 促進求知 A同學:嘴唇指甲床發紺呼吸喘躁動不安 D同學:呼吸輔助肌出現（比出胸鎖乳突肌位置） E同學：小孩子會鼻翼扇動 缺乏先備知識無法深入評估 嗯！很好哦！ （再次補充呼吸困難之表徵）本已排定同學口報分享皮爾羅賓症候群，A同學已先查其餘同學需跟進才能在聽口報時更進入狀況。 引導更深入評估個案 經引導學生開始就其所學知識與臨床結合。 從不同角度意見進行資料比對發現錯誤不足之處及推論問題的其他可能 D同學:咦！她床尾不是有一台血氧機嗎？血氧低的時候它都會叫！這次怎