课件：医院获得性肺炎.ppt

预防措施 基本预防措施 重视改善环境，清洁卫生，加强重症监护室的管理，消毒与隔离。 改善患者的护理，预防医源性呼吸道感染。加强患者的肺部护理，如拍背、体位引流、帮助患者咳嗽、排痰。 避免滥用抗生素、糖皮质激素、镇咳药。 注意保持患者处于半坐位（30-45°），预防误吸和肺低通气。 预防措施 基本预防措施 医护人员、探视者都应按规定洗手和使用酒精擦手液，以预防交叉感染。 减少鼻胃插管和缩短留置时间。 鼓励卫生保健人员和患者接种流感疫苗；老年人和有危险因素的患者接种肺炎疫苗。 预防措施 预防VAP的措施 尽可能缩短人工气道留置和机械通气时间，加快脱机能减少VAP的发生。 正确使用合格的呼吸机及其相关用品。 保持气管插管气囊压力20 cm H2O。 注意预防和及时发现呼吸机管路内的冷凝水流向患者侧。 当呼吸管路分离时，卫生保健人员要有面部防护， 尤其是治疗患有高度传染性疾病的患者时。 建议使用热加湿交换器，以减少VAP。 预防措施 对于高传染性疾病、且需要机械通气的患者，要使用呼气滤过器。 对呼吸治疗器械、设备和接触呼吸道黏膜的物品严格消毒、灭菌。 如机械通气超过72小时，建立声门下分泌物持续吸引可预防早发VAP。 限制镇静剂和麻醉剂的使用，降低对咳嗽反射的抑制作用，可降低VAP的发生。 预防措施 胃肠外营养可能增加静脉导管相关感染的危险，还可使小肠黏膜绒毛萎缩、肠道内细菌移位，对于危重患者应尽早使用肠内营养。 但是肠内营养是HAP的危险因素，早期（插管后1天）肠内营养比晚期（插管后5天）肠内营养发生VAP的危险高。 研究发现，与胃内营养相比，幽门后肠营养可减少ICU相关HAP的发生。 预防措施 严格控制血糖，积极使用胰岛素使血糖控制在80～110 mg/dL， 可减少菌血症的发生、缩短气管插管的时间。 对机械通气患者临床上通常使用制酸剂来预防应激性溃疡，这样可能破坏胃内酸性环境，使细菌易于生长，增加HAP的发生危险，宜使用不会升高胃液pH 值的黏膜保护剂。 可考虑使用0.1-0.3%的氯己定冲洗口腔，每2-6小时1次，以减少口腔中定植菌。 谢 谢 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * Page ? * HAP指南的学习 临床药学室 龚 菁 目 录 定 义 医院获得性肺炎(HAP) ： 入院48小时以后发生的肺部炎症 呼吸机相关性肺炎(VAP) ： 人工气道和机械通气48小时后发生的肺部炎症 医疗保健相关性肺炎 (HCAP) ： 发生在以下条件下的肺炎： 感染前的90天内急病住院≥2天 住在养老院或长期护理机构中 感染前30天内接受过静脉抗菌药物治疗、化疗或伤口护理 在医院或门诊定期接受血液透析 诊 断（HAP的危险因素） 宿主因素： 年老（70岁以上）。 患有肺部基础疾病，如COPD、支扩、陈旧肺结核、肺间质纤维化，以及近期呼吸道感染。 患有其他疾病，如恶性肿瘤、免疫功能低下，糖尿病，慢性心、肾功能不全，慢性肝脏疾患，以及脾切除术后。 存在误吸或易致误吸的因素，例如平卧位、昏迷。 长期酗酒或营养不良，吸烟。 精神状态异常。 HAP的危险因素 医源性因素： 长期住院，特别是久住ICU。 长期留置鼻胃管。 头颈部或胸腹手术。 先期抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂或细胞毒药物治疗。 使用制酸剂。 医务人员的手或呼吸治疗设备污染。 诊 断（VAP的危险因素） 除了上述HAP的危险因素，以下危险因素与VAP相关： 大量使用镇静剂和麻醉剂，对咳嗽反射过度抑制； 呼吸支持设备使用不当，例如： 气管插管气囊压力不足，或未实施声门下分泌物持续吸引； 呼吸机管路污染，呼吸机管路内的冷凝水流向患者侧（护理操作失误）。 诊 断（HCAP的危险因素） 发病前90天内有2天或以上的住院史； 长期居住于养老院或长期护理机构； 家庭使用静脉输液（包括给予抗生素）； 胃肠外营养可增加静脉导管相关感染的危险； 发病前30天内接受透析治疗； 在家庭内实施创伤性救治或伤口护理； 家庭成员存在耐多药病原体感染； 免疫缺陷