课件：低钠血症及其治疗.ppt

2011-01-03 * 4.稀释性低钠血症的治疗 本症主要原因是肾脏排泄功能障碍和心、肝、肾功能受损而导致水钠在体内潴留，故治疗措施主要是限制水的摄入和利尿以排除自由水。症状轻者只要适当限制水摄入量。 心、肝、肾病人稀释性低钠血症的发病机制是多因素的，患者总体钠不减少，往往是过多，其总体水也过多，常有水肿、胸腔积液或腹水，但总体水大于总体钠。这类病人治疗比较困难。纠正低钠血症给予钠盐可加重水肿；纠正总体水过多用利尿药则可加重低钠血症，而过分限水病人不易接受。原则上每天摄入水量应少于每天尿量和不显性失水量之和。可适当使用襻利尿药以增加水的排泄，因为襻利尿药可抑制ADH对集合管的作用，使水重吸收减少；但用过多襻利尿药可加重钠的丢失。这类病人除了限水外，同时也要限钠，一般每天氯化钠摄入量不超过3g。由精神性多饮和SIADH综合征的治疗主要是严格限制水的摄入和使用襻利尿药，在治疗急性低钠血症的治疗措施可以选用。 预后：低钠血症脑病常常是可逆的。 2011-01-03 * 预防： 1.急性严重缺钠者 可按计算量的2/3，以每小时提高1～2mmol/L血钠浓度的速度补充，24h匀速补完。慢性失钠者可48h补足。对循环稳定者，禁忌过快纠正低钠血症，否则，可能导致渗透性脱髓鞘综合征，出现截瘫、四肢瘫、失语、充血性心力衰竭和脑水肿。 2.慢性失钠性低钠血症 多见于各种消耗性疾病，机体钠丢失不仅包括细胞内外液钠，还包括骨骼钠。应注意补钠量要达到常规计算量的2倍，补钠速度不宜过快，同时补充钾、镁为佳。 2011-01-03 * 低钠血症 血浆渗透压 假性低钠血症、血糖过高 低 正常或增高 不低 细胞外液容量 尿钠 低 ﹤10mmol/L 有效循环容量 高 尿钾 SIADH、渗透点重调 近端肾小管或髓袢Na吸收障碍、利尿剂、呕吐 低 心衰、肾病综合症、甲减、Addison病 醛固酮过少 非肾性或应用过利尿剂 ﹥20mmol/L 低 不低 2011-01-03 * 谢谢大家! 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 低钠血症及治疗（hyponatremia） 2011-01-03 * Review：钠在人体的重要性 钠离子是体内最重要的阳离子之一，不仅对维持晶体渗透压和调节酸碱平衡有重要作用，也对神经肌肉电兴奋的产生和传导有重要作用。 在体内钠的44%分布在细胞外液，9%分布在细胞内液。正常血清钠浓度为135～145mmol/L，细胞内钠很低，血清钠是维持细胞外液晶体渗透压的最重要因素，由于尿素、葡萄糖和血清钾在细胞外液浓度低，对有效晶体渗透压影响不大，故细胞外液有效晶体渗透压(mOsm/L)≈2[Na ]≈270～290mOsm/L。 2011-01-03 * 钠离子主要来源于： 饮食摄入和消化道分泌液的重吸收。 肾脏是调节钠代谢的重要器官，通过肾小球-肾小管平衡系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和ADH、ANF、糖皮质激素等途径来完成调控。 Review： 2011-01-03 * Review：钠的分布和进出平衡 分布 骨(47%) ECF(44%) 140mmol/L ICF (9%) 10mmol/L 总体钠 平衡 食物钠 4~9g/d 肾排钠 4~9g/d 体钠 2011-01-03 * 低钠血症的概念 血清中钠离子浓度低于﹤130mmol/L，伴有或者不伴有细胞外液容量的改变，称为低钠血症，是临床上常见的水、钠代谢紊乱。 低钠血症仅表示血清钠离子浓度低于正常水平，不一定真正合并机体钠含量的下降。根据发病的急缓，可分为急性低钠血症和慢性低钠血症，前者是指48h内，血清钠离子浓度降至正常水平以下，否则为慢性低钠血症。 流行病学：低钠血症引起血液低渗状态，血浆渗透压低于280毫渗量/升。此种情况在临床上极为常见，特别在老年人中。因为老年人，年龄每增加10岁，血钠平均值比年轻人降低1mmol/L。因慢性病住院的患者中，22.5%病人有低钠血症。 2011-01-03 * 病因 病因：引起三种类型的低钠血症的病因不同，分述于下。 2011-01-03 * 1.总体钠减少的低钠血症的病因 此种情况见于失钠大于失水，见于肾外丢失和肾丢失钠。 根据尿排钠情况可区别： 尿钠浓度[Na ]＞20mmol/L为肾丢失钠增多； 尿钠＜20mmol/L为肾外丢失而致。 2011-01-03 * 1.总体钠减少的低钠血症的病因→ ①引起肾钠丢失 常见于 ①过度利尿药的使用：其机