课件：围产期栓塞性疾病.pptVIP

* DVT抗凝治疗 治疗方案 剂量 预防性UFH 5000U，ih，q12h 早孕期 5000-7000U，ih，q12h 中孕期7500-10000U，ih，q12h 晚孕期10000U, ih，q12h,除非APTT升高 治疗性UFH ≥10000U, ih，q12h,调整剂量至APTT达到治疗范围（1.5-2.5，注射后6h时） 产后抗凝治疗 预防应用LMWH/UFH 4-6周或维生素K拮抗剂4-6周，目标INR 2-3，初始用UFHHUO LMWH进行重叠，直到INR≥2.0持续2天。 * 八 治 疗 PE的治疗 抗凝剂的治疗 肝素 静脉注射 首剂 80 U/kg，维持量18 U/kg 皮下注射 40 U/kg， q12h 保持APTT为1. 5~2. 5倍， APTT＞2. 7容易出血 分娩前24 h停用皮下注射肝素 华法林 产后可用 肝素与华法令互换时至少应重叠5 d 产后华法林至少服用4~6周 血栓栓塞至少治疗6个月 * 九 预 防 血栓前状态（PTS）的预防 围生期VET的预防 * PTS的预防 术前常规筛查:APTT PT INR Fib； 血液流变学检查 血糖、血脂 术前特异性筛查：D二聚体≤500μg/L可以 排除； 彩色多普勒超声 Vwf,GMP-40;AT-III,t-PA,PAI-1，PC,PS,MTHFR等 术前抗凝治疗 LMWH ih bid或UFH IV 至少5天 至少持续至产后6周 术前6-8h停药，顺产后4-6h，剖宫产后6-12h恢复使用肝素 * 剖宫产术中术后VET的预防 预防策略 预防措施 * 预防策略 低危 无需特殊预防措施，坚持术后早期活动 中危 推荐低剂量UFH 或LMWH 高危 推荐低剂量UFH 或LMWH ，联合器械预防 措施。 弹力袜或间断充气压迫 * 预防措施 术前抗凝（术前6h，术后24h禁用） LMWF 皮下注射bid UFH静注 至少5天 至少持续至产后4周 * 预防措施 术 中 动作轻柔，避免副损伤 预防羊水栓塞、产后出血、失血性 休克及DIC等 * 产后 预 防 * 预防措施 术后6h早活动,6h内下肢主动或被动活动,必要时辅以机械装置如压力抗血栓泵 维持电解质平衡 预防产褥感染 防止静脉内膜的继发损伤 术后抗凝：个体化治疗 * * * * * 妊娠期增大的子宫对盆腔、下腔静脉压迫和孕期激素 变化均增加静脉扩张度使静脉床血液淤积，在器械助产、剖 宫产、静脉插管和药物使用中对盆腔血管壁的损伤可导致 内皮细胞的暴露和破坏。妊娠期血液系统凝血因子增加、 抗凝系统和纤溶系统活性下降，其特殊的生理状态以及部 分与高凝相关的并发症决定了孕产妇发生血管血栓性疾病 的风险升高。孕产妇血栓形成的风险可持续至产后 12 周. * ① 剖宫产术后由于早期禁食，产褥汗多，产妇血液浓缩、血容量减少，后因产褥期高脂饮食、制动等。②手术创伤增加了对盆腔部 位多处血管内皮的损伤，导致组织因子释放、凝血酶 原的活化、血小板凝集性增加。③术后制动、卧床，血 流缓慢。④术中麻醉，术后应激、脱水、感染等。且以 剖宫产结束分娩的产妇大多合并病理产科因素，及上 述诸因素，均促成了剖宫产术成为 VTE 的高危因素。 ① 剖宫产术后由于早期禁食，产褥汗多，产妇血液浓缩、血容量减少，后因产褥期高脂饮食、制动等。②手术创伤增加了对盆腔部 位多处血管内皮的损伤，导致组织因子释放、凝血酶 原的活化、血小板凝集性增加。③术后制动、卧床，血 流缓慢。④术中麻醉，术后应激、脱水、感染等。且以 剖宫产结束分娩的产妇大多合并病理产科因素，及上 述诸因素，均促成了剖宫产术成为 VTE 的高危因素。 * ，即伸直患肢，将踝关节急速背曲， 可引起腓肠肌疼痛 * 彩色多普勒超声( CDU) 静脉管腔内血流信号消失或不完全，将超声探头压迫患处扩张的静脉，检查其压缩性，血管腔不能完全压缩提示血栓存在 静脉血管造影 是诊断DVT “金标准” 造影可见阻塞部位血栓造成的充盈缺损，远端静脉扩张， 近端静脉狭窄，阻塞部位周围可见增生的侧支循环血管影 MRI 诊断 DVT的