课件：抗菌药物合理应用.ppt

医 院 建立感染控制程序，有效管理抗生素耐药 建立有效的医院感染管理和药品委员会 定期轮换和策略性替换用药 培训感染病专家，建立感染病专家会诊制度 改进措施以阻止感染和耐药病原体的传播 抗菌药物的分级管理 非限制使用 限制使用 特殊使用 医院细菌实验室进行药敏试验所采用药物应与之相配合 各医院应根据本院专科设置，收治对象及医院等级，制定本院应用抗菌药物的处方集 非限制使用抗菌药物 疗效确切 使用安全，不良反应较少 价格相对较低 医师可根据病情需要开处方 限制使用抗菌药物 较易引起耐药菌产生 价格较贵 有某种安全性原因 临床应用时可采取不同的限制措施－所有患者限制，不同人群或适应证、处方量限制、限会诊后用或限某些特殊科室使用等 特殊使用抗菌药物 不良反应明显，不宜随意使用； 临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物； 新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者； 药品价格昂贵。 （在特殊情况下可采购并使用，暂不列入处方集） 管理与督察 建立相应管理与督察制度，定期检查“指导原则”执行情况 将“指导原则”执行情况纳入医疗质量和综合目标管理考核体系 社 会 加强立法，禁止生产和流通领域的伪造抗生素 禁止非正规市场和无处方出售抗生素 减少抗生素在食用动物中的应用 制定药品促销规则，消除滥用抗生素的经济刺激 药品促销采用规范语言 加强病人、公众、医生、药剂师的教育 通过上述努力希望达到二大目标 预防新耐药菌的产生 减少已经存在的耐药菌 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 低基础水平持续表达 低基础水平和高诱导产生 高基础水平持续表达 表型分类 是指所有能明显水解亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类抗生素的β内酰胺酶。 碳青霉烯酶 天然来源碳青霉烯酶 嗜麦芽寡养单胞菌的L1酶 获得性碳青霉烯酶（Ambler分子分类） B类酶（金属酶）：IMP、VIM类及SPM-1等 A类酶：NMC-A、KPC-1、GES-2等 D类酶：OXA-23至OXA-27、40、48、54 碳青霉烯酶按其来源可分为 能水解包括碳青霉烯类（Carbapenems）在内β-内酰胺类抗生素（氨曲南例外） 不被酶抑制剂克拉维酸等所抑制 IMP、VIM类为最主要的类型 能被EDTA、二巯基丙酸抑制 B类为金属酶，在Bush分群中为第三组: 金属酶新类型 GIM-1 2002年德国杜塞尔多夫医疗中心在不同病人身上分离到5株亚胺培南耐药的铜绿假单胞菌，产生一种新类型金属酶GIM-1（German imipenemase），与IMP和VIM只有43％和30％的同源性，仅对多粘菌素B敏感。经PFGE证实来自同一克隆。 编码基因位于45KB的质粒上。属于1类整子，基因盒包含aacA1, aadA和OXA2，这种基因排列可能使GIM-1的表达受氨基糖甙和β-内酰胺抗生素的影响 NMC-A、Sme-1到Sme-3、IMI-1、IMI-2、IMI-3酶（阴沟肠杆菌、粘质沙雷菌产生） KPC-1、2、3 、4，GES-2、３、４酶（肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌产生，都是青霉素酶，可以引起青霉素类、氨曲南、碳青霉烯类耐药，多数不能水解第三代头孢菌素 A类中的碳青霉烯酶为丝氨酸酶， 属于Bush分类中的2f亚群： 目前已发现13种（OXA-23~27、40、48、49、51、54、55、58、60） 对碳青霉烯类和广谱头孢菌素水解作用相对较弱，常合并膜通透性的下降 D类酶主要见于不动杆菌 由于产碳青霉烯酶细菌耐药机制比较复杂，目前尚无可以高效控制该类产酶菌感染的药物，临床治疗方案还需依赖药敏结果进行制定。 单环酰胺类、环丙沙星、庆大霉素对部分产酶株有活性。 对于产OXA型碳青霉烯酶的鲍曼不动杆菌，可选用含舒巴坦的复合制剂如头孢哌酮/舒巴坦等，产A类酶菌株可选用三代头孢菌素。 产碳青霉烯酶细菌感染的治疗 何为非发酵菌？ 　　是指一大群不发酵糖类，专性需氧，无芽胞的革兰阴性杆菌。多为条件致病菌，常见有： 假单胞菌属 不动杆菌属 黄杆菌属 嗜麦芽寡养单胞菌 洋葱伯克霍尔德菌 产碱杆菌属、鲍特菌属等 绿脓杆菌耐B-内酰胺的机制 通透性降低对抗生素产生天然屏障：孔蛋白封闭或缺失；生物膜；外膜蛋白高频突变等 多药泵出系统，至少有 17 种多药泵 MexAB-OprM MexX