课件：军团菌肺炎的诊治.pptVIP

流式细胞仪检测技术 时间相对短，技术相对复杂，可检测耐药性 军团菌单克隆抗体+荧光染料 易受组织碎片的影响 军团菌的治疗 大环内脂：红霉素、阿奇霉素 喹诺酮：左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星 四环素类：多西环素 其他：利福平、TMP-SMZ 大环内酯类 红霉素仍然是首选药物，用药方法为每天2~4g，至少应用3周 阿奇霉素对军团菌有杀灭或不可逆抑制作用，首日口服500mg，然后每天250mg，再口服4天 克拉霉素口服每次250mg，每12小时1次 氟喹诺酮类 氟喹诺酮类药物是杀菌剂，作用强于红霉素，在有免疫抑制或病情严重的病例是首选药物。 口服或静脉应用氧氟沙星400mg，每12小时1次 环丙沙星口服500mg，或静滴400mg，每12小时1次 左氧氟沙星、莫西沙星抗菌活性强，分别为500mg及400mg，静滴，每天1次 四环素类 红霉素治疗失败者可用多西环素，首日200mg，每12小时1次，然后200mg，1日1次，或100mg，每12小时1次 其他类 利福平对军团菌有抑制作用，但由于其易产生耐药性，不能单独使用，需与其他药物联合，常在治疗开始的3-5天应用，利福平剂量600mg，每日2次 TMP-SMZ与利福平合用治疗有免疫抑制的病人，剂量为TMP 5mg/kg体重，每8小时1次。 军团菌肺炎的抗感染治疗 轻、中度患者： 大环内脂、氟喹诺酮、四环素单用 重度、单药无效、免疫缺陷： 氟喹诺酮+大环内脂或利福平 热病中的联合方案： 大环内脂+利福平 氟喹诺酮+大环内脂时需注意心律失常 联用利福平注意肝功能 四环素的联用？（研究有限，存在争议，缺乏证据） 用药疗程 免疫功能正常的轻中度病人对治疗反应迅速，疗程10天足够。 更轻度感染者，应用阿奇霉素3-5天即可达到目的。 对有多种基础疾病，免疫功能抑制及侵入性疾病的病人，为了避免复发，用氟喹诺酮或大环内酯类（阿奇霉素除外）药物，3周是必要的。 其他治疗 与其他细菌性肺炎一样，还应给予止咳、化痰等积极的对症处理。 伴有低血压、呼吸衰竭的病人应积极的升压并给予呼吸支持，原来应用免疫抑制剂者，应停用或减量。 如无肾上腺功能减退，禁用皮质激素。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 军团菌肺炎Legionaires Disease 军团菌（legionella pneamophila，LP） 军团菌为需氧革兰阴性杆菌、机会致病菌，是一种人类单核细胞和巨噬细胞的兼性细胞内寄生菌。 LP感染的地位 在我国，LP感染占CAP病原的5.1% 最近研究表明，在严重CAP中，LP感染为第2位病因 住院患者中一半需入住ICU，病死率达5%~30% 军团菌及其传播途径 自然界广泛存在：水源、潮湿土壤 25~37℃易于繁殖 夏秋季多见 潜伏期一般2~10天，平均6~7天 吸入气溶胶感染，可在肺泡巨噬细胞内增殖 可在原生动物内寄生：阿米巴、四膜虫 人与人之间无传播证据 军团菌及其传播途径 接触被污染的空调或空调冷却塔 被污染的饮用水 温泉洗浴 园艺工作 管道修理 军团菌病源地旅游史等 易感人群 多见于男性、年迈体弱和吸烟酗酒者 原有心肺疾病、糖尿病、肾衰竭、肿瘤、艾滋病者 使用糖皮质激素或免疫抑制剂者 孕妇、幼儿 透析或器官移植者 入住ICU患者 致病性 该菌具有其他革兰阴性杆菌所具有的内毒素，同时尚含有溶解细胞的外毒素及多种活性酶 Baskelnile等提取到的分泌性含锌蛋白能分解多肽、明胶和酪蛋白，可引起肺组织损伤 细胞膜含许多活性酶，多数菌株能产生β-内酰胺酶。 临床表现 庞蒂阿克热（pontiac fever） 军团菌肺炎 庞蒂阿克热 庞蒂阿克热常由Lp1、Lp6、Lf、Lm引起，潜伏期5~66小时（平均36小时）。 临床多表现为发热，大部分病人伴头痛、寒战、全身不适、腹泻、各种神经系统症状等。部分病人也可有呼吸困难、干咳。 无肺炎X线表现的多系统损害为本型特点。 本病属自限性，一周内完全康复。 军团菌肺炎 潜伏期约2~10天，平均4天 病初时出现乏力、不适、食欲不振，常无上呼吸道症状，随后出现头痛、肌痛、寒战、90%的病人有发热，体温高者可达40℃以上。 多数病人前3天有干咳，随后咳痰，量一般不多，半数为脓性痰。 7 军团菌肺炎 10%~33%的病人咯血。 胸痛发生率33%，其程度较剧烈。 呼吸困难为60%，干咳、胸痛、呼吸困难逐渐加重，肺部啰音出现较早而实变体征较迟，可闻及胸膜摩擦音。 60%以上患者