第4节肠套叠病人的_护理.pptVIP

肠 套 叠 肠 套 叠 肠 套 叠 肠套叠病人的护理 病例导入 患儿男，1岁，因阵发性哭闹、呕吐6小时伴排果酱样便2次入院。查体：右中上腹扪及腊肠样肿块。首先考虑是什么病？首选什么检查？ 一、概述 1、定义： 是指一部分肠管及其肠系膜套入与其相连的肠腔内所致的一种绞窄性肠梗阻。 是婴幼儿时期最常见的急腹症之一。 肠梗阻分类：按基本病因分为机械性、动力性、血运性肠梗阻；按肠壁有无血运障碍分为单纯性和绞窄性肠梗阻。 有原发性和继发性两类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠套叠则多见于成人。绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入 2、发病情况 肠套叠占肠梗阻的15%-20% 3月-6岁小儿常见，60%发生在1岁以内小儿，80%患儿在2岁以内。新生儿罕见。 男:女=4:1 肥胖小儿多见 肠道病毒感染季节（春秋）多见 原发性多见，占95% 二、病因病机 尚不清楚 可能与婴幼儿回盲部及系膜尚未完全固定、活动度较大有关。 三、临床表现 1、腹痛 早期出现的症状，无任何诱因而突然发生剧烈的有规律的阵发性腹痛。 患儿表现阵发性哭闹不安、屈腿、面色苍白。每次发作约10-20分钟，以后安静入睡，或玩耍如常，约数十分钟后又突然发作，其症状如前 2、呕吐 起病不久即出现反射性呕吐。时期呕吐物为奶块或食物，以后即有胆汁甚至可为粪便样物。 呕吐物为粪便是肠梗阻的严重表现 3、血便 多于病后6-12小时出现，是本病特征之一，常为暗红色果酱样便，亦可为新鲜血便或血水 。 一般无臭味 。 出现便血原因是套入部肠壁血循环障碍，致使黏膜渗血与肠黏液混合在一起的结果. 4、腹部肿块 是具有重要诊断意义的腹部体征 肿块的部位：一般多在升结肠、横结肠和降结肠位置，即右上腹。 呈腊肠样，光滑而不太硬，略带弹性，可稍活动，有压痛。 5、全身情况 早期：全身情况尚好，体温正常，仅有面色苍白，精神不好，食欲不振或拒食。 随发病时间延长，一般情况逐渐严重，表现精神萎靡、嗜睡、脱水、发热、腹胀，甚至休克或腹膜炎征象。 四、辅助检查 1、 X线检查 用空气或钡剂灌肠造影 （首选空气灌肠） 肠梗阻征象：平片见肠管充气和液平面。　　 造影：空气或钡剂至套入部肠管的远侧顶端即受阻，呈“杯口”状影像为其特点。 可确定诊断 2、B超检查 肠套叠包块 五、治疗原则 肠套叠是危及生命的急症 复位是紧急的治疗措施 方法：非手术疗法与手术疗法 1、非手术疗法：凡是病程在48小时内的原发性肠套叠，患儿全身情况良好，无明显脱水，无明显腹胀者均可以灌肠疗法治疗。 操作：一般采用空气或钡剂灌肠，首选空气灌肠。空气灌肠气体压力可为8.0-12.0kPa（60-90mmHg）。 注入空气时，可轻柔按摩腹部或者改变体位以利于套叠复位。复位时可见套叠顶端逐渐向结肠近端退缩。直至看到空气突然进入回肠末端，即表示已复位，此时拔出肛管即见患儿排出大量臭气，腹部肿块消失，患儿一般情况好转。复位后口服0.5-1.0g碳末，6-8小时后可由粪便排出碳末，即表示复位完全成功。 为了提高灌肠复位的疗效，有时可事先给阿托品或苯巴比妥钠、水合氯醛等镇静剂，使患儿安睡。 凡复位标志不清，肿物虽消而小肠内充气不显著者，须辅以钡剂灌肠观察，钡剂灌肠水压复位法一般可将装有20%钡剂水溶液的吊瓶提高到离病儿水平体位70-80cm的高度注入钡剂。 2、 手术疗法 指针： 1）晚期病情比较严重，不适合做灌肠复位的病例； 2）已复位达3次以上者均须手术治疗； 3）肠套叠48-72h; 4)疑有肠坏死或穿孔或小肠套叠者。 六、护理 护理问题 1、疼痛 2、潜在并发症：肠穿孔、腹膜炎、败血症，水、解质紊乱。 3、知识缺乏 护理措施 1、观察病情 2、减轻疼痛 3、治疗配合 感谢聆听！ THANK YOU FOR WATCHING! 演示结束！ 肠 套 叠 肠 套 叠 肠 套 叠