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认证材料提交常见问题： 院前与院内绿色通道的整合 突击准备 “一支笔”现象 培训内容与条款不符 用其他不相关的照片及记录代替 签到表不规范 不理解培训计划、讲稿、培训记录 认证材料提交常见问题：培训与教育 认证材料提交常见问题：持续改进 缺乏会议记录原始扫描件 缺乏改进前后流程图对比 质量讨论会及病例分分析会太少， 或者集中在近期，流于形式，做成死亡病例讨论或者介入质量分析 不理解绕行的意义和概念 认证材料网上审核 区域认证办公室预审(认真对待回馈意见) 反馈 修订 提交给三名专家进行网上评审 认证材料专家审核 三名专家网上审核，限期完成，对照认证标准在线评分；做出以下结论之一： 符合基本要求，准予进入现场核查 不符合基本要求，终止本次认证 只有至少2名专家同意，方能启动现场核查流程 Thankyou ! * 在线提交认证材料要求与注意事项 国药东风总医院医院 闵新文 教授 2017年10月28日 目录 认证材料提交内容及要求 认证材料提交操作流程 认证材料提交常见问题 中国胸痛中心/中国基层胸痛中心认证标准五大要素 最新版认证标准（两个版本） 认证材料涵盖五大要素 在线提交认证材料内容 提交认证材料要求：胸痛中心运行 按照标准，自行建立胸痛中心（两个版本），实际运行至少6个月； 要点： 要有工作流程 持续改进证据 （反复、多次、常态化、固有习惯） 培训记录 能展示胸痛中心运行效果 提交认证材料要求：填报数据库 数据库的完整性，应满足以下全部条件（至少6个月）： 所有进入医院的急性胸痛（明确的创伤性胸痛除外）患者的登记比例应不低于75%，应包括各类因急性胸痛就诊于门、急诊或入院患者的基本信息和最后诊断； ACS患者的登记比例应达到100%； STEMI患者的录入必须达到100%，且各项关键时间节点的填报应齐全，关键时间节点的缺失率不能高于10%，其中院内时间节点记录的有效率应达到100%。STEMI患者的关键时间节点详见云平台数据库； 实时（前瞻性）、避免回顾性 提交认证材料要求 其他要求 目录 认证材料提交内容及要求 认证材料提交操作流程 认证材料提交常见问题 认证材料提交操作流程：第一步 1.登陆中国胸痛中心总部官网（） 2.登陆会员中心 认证材料提交操作流程：第二步 1.点击“发起认证” 2.选择认证类型 认证材料提交操作流程：第三步 1.点击“建设材料”，进行五大要素建设材料上传 认证材料提交操作流程：第四步 目录 认证材料提交内容及要求 认证材料提交操作流程 认证材料提交常见问题 认证材料提交常见问题：胸痛中心认命书 好的例子 成立目的、委员会成员 组织架构图 认证材料提交常见问题：时间统一 以各自的手机为时钟统一方案 各设备未能做到时钟统一 工作人员在实际工作中没有明确的时间记录意识，未形成习惯 无监督时钟统一落实的制度和方法 认证材料提交常见问题：数据库填报与管理 数据录入不全，尤其是中低危胸痛患者和主动脉夹层、肺栓塞患者的数据录入比例较低，微服私访病例的数据不全，STEMI患者占比很高，但其它急性胸痛未能及时登记到云平台数据库 没有在FMC时开始存档并进行实时记录，由专人后续补录、补记，导致时间节点的准确性和可信度不高，误差较大，且存在突击补填数据的情况， 时间节点登记表格的原始数据与云平台、原始病历不符 出现严重的极端数据却无人知晓，其后果会直接影响该单位的整体数据趋势以及专家对改进效果的评价。 时间节点的定义理解不准确，导致关键时间节点溯源困难，无法准确计算关键环节所花费的时间。例如对“开始知情同意时间”、“签署知情同意时间”的具体定义不清楚或不重视，仅仅相差1-2分钟，甚至出现“签署知情同意时间“早于“开始知情同意时间”的情况。 好的例子 ACS、主动脉夹层、肺栓塞、非ACS胸痛、非心源性胸痛 录入比例完整 持续、实时填报数据 认证材料提交常见问题：数据库填报与管理 值班人员 数据管理员 数据质控员 协调员 医疗总监 联合例会 质量分析会 典型病例讨论会 认证材料提交常见问题： 对急性胸痛患者的评估及救治 *