课件：下肢深静脉血栓.ppt

华法林治疗和预防深静脉血栓 DVT相关的肺栓塞、或因手术、肿瘤发展成DVT/PE 预防已形成的栓塞的播散 对没栓塞危险因子的病人，治疗期可少于3m 对初次DVT建议用华法林3～6m，复发的可更长些 治疗时：先iv肝素→稳定后→始重叠po华法林→两药重叠数天使华法林真正起效→一旦PT值稳定在对照值的1.3～1.5倍(INR 2～3)则停肝素 治疗时间须参照病人情况变化如发生栓塞的数量、情况、用药的效益风险比定 Hoyt DB Swegle JR: Deep venous thrombosis in the surgical intensive care unit. Surg Clin N Am 1991; 71:811-830. 溶栓药物的使用 适应征：急性期血栓 ＜ 72小时 威胁肢体的血栓：股青肿、白肿 禁忌征：急性或亚急性脑血管事件（2月） 其它器官的活动性出血 溶栓药物 链激酶 尿激酶 r-TPA PE的治疗 抗凝 溶栓 滤器植入 切开取栓 肺栓塞的分级 级别 临床表现 肺动脉阻塞（％） 肺动脉压力（mmHg） 处理 I 无 20 正常 抗凝 II 呼吸急促 20-30 20 抗凝 III 病倒，血氧低 30-50 20 抗凝，溶栓，滤器植入 IV 休克，血氧低 50 25-30 抗凝，溶栓，滤器植入 V 肺塌陷 50 40 抗凝，溶栓，滤器植入 美国第七届ACCP指南：PTE的治疗（1） 大面积PTE：溶栓可作为一线治疗手段（2B） rt-PA起效最快，推荐50mg负荷量 大多数PTE，不使用全身溶栓（1A） 非大面积PTE： 建议使用SC LMWH或IV UFH（1A） 美国第七届ACCP指南：PE的治疗（2） 大多数PTE不推荐使用机械性治疗方法（1C） 不能接受溶栓的重症患者、病情严重没有充分时间进行静脉溶栓者，建议采用机械性治疗方法或（2C） 大多数PTE不建议采用肺动脉血栓切除（1C） 不能接受溶栓病情严重者，病情严重没有充分时间进行静脉溶栓者，建议采用肺动脉血栓切除（2C） 外科治疗预防PE DVT预防PE的传统外科治疗为腔静脉阻断术? 通过手术阻断下腔静脉预防下肢静脉栓子脱落导致PE 方法有手术夹、伞状装置、折叠术等 腔静脉阻断术后，侧支循环管径可能增大，栓子也可通过侧支循环进入肺动脉 下腔静脉滤器（Vena Cava filter）的发明为预防肺栓塞提供了一种微创治疗的选择 滤器置入指征 目前国际上对这种介入方法预防PE的治疗尚无统一标准 目前国内一些医院出现了只要有DVT就放下腔静脉滤器的状况 而滤器引发的并发症也逐渐增加，因而出现了滤器置入是否必要的争议。 指征－－ 不能溶栓者 外伤 妊娠 预防性放滤器在48小时之内 恶性肿瘤 适应症 慢性复发性肺拴塞病人 抗凝剂禁忌的肺栓塞病人 抗凝治疗失败的血栓栓塞病人 大血栓肺栓塞的急诊治疗 禁忌症 妊娠者 X线会危机胎儿 腔静脉直径超过28毫米的患者 腔静脉直径超过24毫米，2周内将行全麻手术的患者 有脓毒栓子危险的患者 滤器植入常见并发症 滤器的移位和断裂 滤器周围的血栓－双下肢DVT 生活的辅导 弹力袜 减少久站 * * * * 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 下肢深静脉血栓和肺栓塞 北京协和医院血管外科 叶炜 下肢深静脉血栓（DVT）： 临床常见，后果严重，主要后果： 深静脉血栓后综合征、PE、致命PE 肺栓塞（PE）与DVT密切相关： 几乎50%的DVT可发生PE；其中10%为致死性PE； 几乎80%的PE被发现患有DVT，多源于深静脉。 目前在美国， PE在急性心血管疾病死因中排第3位，是猝死率极高的疾病。 DVT 与 PE 的关系 DVT与PE是同一种疾病进展中的不同阶段 ★ 流行病学资料 ★ DVT PTE是严重威胁人类健康的疾病 美国每年有75万-90万的PE患者；因PE而死亡的人数为12万-15万；而部分的PE患者最终发展为肺动脉高压。 亚洲DVT发生率与美国无明显差异，但预防工作远远不足。 流行病学研究发现，脑卒中，骨科，妇科，创伤，偏瘫患者容易发生DVT。 住院病人中PE发生率比一般人群高10倍。 总体发病率： 深静脉血栓与肺栓塞 以往教科书均分别叙述下肢深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE） 逐渐认识到DVT和PE是一种疾病不同部位的两种表现，PE常与临床静止性DVT并存，DVT每可与临床静止性