课件：气管软化症影像学.pptVIP

鉴别诊断 气管支气管内膜结核：是发生在气管支气管黏膜或黏膜下层的结核病变，可致气管支气管管腔狭窄、阻塞、管壁增厚，大多好发于双上肺及双肺下叶背段，发病部位与肺结核的好发部位一致。支气管狭窄的管壁不规则增厚，结节状突起、腔内不光整、管腔扭曲变形甚至僵直。常伴发肺内结核病变。 原发性气管癌：也可表现为气管管腔狭窄、阻塞、管壁增厚，局部管腔不规则增厚狭窄，有突入气管腔内的软组织肿物，或穿透管壁向腔外生长，气管腔呈偏心性狭窄。 鉴别诊断 原发性支气管淀粉样变：表现为气管、支气管管壁波浪状不规则增厚、腔内肿块，管腔环形或不对称狭窄，可出现管壁钙化。 气管结节病：气管、支气管内肉芽肿导致管壁增厚，但较少引起明显的管腔狭窄，一般无钙化，常有双侧肺门及纵隔淋巴结增大。 鉴别诊断 气管Wegner肉芽肿：59%的Wegner肉芽肿有气道异常，7%有气道狭窄，受累气管管壁增厚，呈息肉状、乳头样结节改变，可有钙化，管腔不规则狭窄，多并有肺内病变。 骨化性气管支气管病：气管、主支气管前壁及两侧壁广泛性增厚，呈小结节、小斑片状，其间可见多发斑点样钙化突起，向腔内突入，大小1～3 mm，个别可达10mm，与气管软骨环不连接。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * CT窗位和窗宽参数的设置使用标准的肺部参数 (窗位650 HU，窗宽1500HU) 和软组织参数 (窗位50HU，窗宽350HU) 。首先，目测动态呼气CT影像上气道塌陷最明显处。应用一种现有的计算机化示踪描图工具，通过气道在最大塌陷处的内壁手工绘图来计算气道横断面面积 (以mm2为单位) 。应用同样的手工描图方法来计算吸气末同一水平的气道内腔的横断面面积。 为了计算气道内腔的塌陷百分比，吸气末横断面面积减去动态呼气相横断面面积后，再除以吸气末横断面面积后乘100。如果在动态呼气相气道内腔的塌陷百分比≥50%就认为存在气道软化。同时记录气道软化的分布情况， 意指气道软化是存在于气管、 支气管或者两者均有涉及。 * * * * 气管软化症影像学 概述 气管软化症：是由于气管缺乏应有的软骨硬度和支撑力导致的气管管腔呼气相过度塌陷的一种病理现象。 分先天性即原发性和继发性两种。 继发性气管软化症与多种危险因素和伴发疾病有关，是易被临床忽视的相对常见病，最常见于COPD及甲状腺肿大。 发病机制： 由于多种原因使气管软骨供血不足或局部缺血，引起软骨环变细、变薄，弹性减弱，晚期可造成软骨环吸收消失，呈膜性组织。 概述 临床特点：女性多于男性，约3：1；年龄较大，30-65岁；患者均有不同程度的呼吸障碍；病程长,7年～30年。 气管软化是功能性异常,采用常规吸气末影像学检查如胸部X线摄影术和标准CT常不能检出,普遍认为这是一种易漏诊的疾病。 继发性气管软化症是易忽视的造成慢性呼吸系统症状的病因。软化的气管壁失去牵拉和支撑而塌陷，在呼气时管腔较小，造成通气不畅可产生高调、单音性喘鸣，病人可持续存在阵发性紫绀和呼吸困难，呼气、屏气时症状加重或因引流不畅而反复肺部感染。 概述 在吸气时症状较轻，是因为膈肌及其他辅助呼吸肌的强烈收缩，使肺内压力与外界气压差增大，同时支气管因反射作用使部分闭塞的管腔暂时性扩张，空气容易进入肺泡。 气管软化症也是甲状腺肿的一种极其严重的合并症，病变甲状腺长期压迫气管使气管软骨变性，手术切除甲状腺后，甚或因软化的气管塌陷而窒息。所以甲状腺术前影像学检查对诊断甲状腺肿是否合并支气管软化症及其严重程度有极其重要的价值，也是甲状腺肿大患者术前不可缺少的检查方法之一，是术中应否增加预防窒息发生措施的关键。 诊断标准 支气管镜标准：支气管镜下可见动态的气道塌陷是当前诊断的“金标准”。支气管镜检查，存在气道软化定义为气道内腔面积呼气时减少＞50%。 X线诊断标准:①瓦氏试验法拍片：先训练病人，要求患者尽力吸气后关闭声门，并屏住气后做强力呼气动作迅速拍片。②米勒氏试验法拍片：嘱患者尽力呼气后关闭声门再屏住气做吸气动作后快速拍片。③正常人做瓦氏法及米勒法管径无明显变化或管径平均差小于2.0mm。 ★凡管径相差3.0mm或3.0mm以上者，则可提示为气管软化症。 CT诊断标准 动态呼气相CT扫描 (用力呼气时的成像) 为无创诊断气管软化症提供了机会。 ①在动态呼气CT影像上气道塌陷最明显处内壁计算气道横断面面积 (以mm2为单位) 。②应用同样的方法计算出吸气末同一水平的气道内腔的横断面面积。③计算气道内腔的塌陷百分比：吸气末横断面面积减去动态呼