课件：老人心梗治疗.pptVIP

TIMI-2B试验和SWIFT试验是两个已经完成的大规模随机对照试验，两个试验均显示两组的死亡率、再梗塞率和左室射血分数均无任何差异。 其他几个临床试验的结果提示，成功溶栓治疗后不管残留狭窄程度如何，当运动试验为阴性时，延期PTCA没有益处。 TIMI-2B试验中，对既往有心梗病史的患者，与保守治疗相比，PTCA治疗组死亡率较低（3.5%比11.6%，P=0.001）。 目前延期PTCA指征 1.溶栓治疗成功后，仍有自发性或诱发性心绞痛， 2.有客观心肌缺血证据，如运动试验阳性，同位素心肌灌注有缺血区， 3.既往有心肌梗塞病史或为多支血管病变者，可能受益于PTCA治疗。 急性心肌梗塞冠状动脉支架植入术 直接PTCA的不足之处 1.直接PTCA成功后仍有10%-17%患者有反复心肌缺血发生； 2.5-10%患者出现梗塞相关血管再闭塞； 3.30%-50%患者由于内膜增生，弹性回缩或血管重构而于6个月内出现再狭窄，需进行血管重建术。 AMI时冠脉内支架的优点 1.冠脉内支架术后由于血管腔较大，血管壁较平滑，可减少涡流，减少血小板聚集和血栓形成， 2.提高冠脉储备能力， 3.降低再狭窄率， 4.使用高压球囊扩张合并使用阿司匹林和抵克立得抗血小板治疗，明显减少了亚急性血栓形成和出血并发症。 PASTA、FRESCO、GRAMI和ECSOBAR等4项随机支架与PTCA对比研究结果进行综合分析，与单纯PTCA相比，支架组死亡率较低（1.4%比8.0%），再次血运血管重建术较少（1.8%比11.3%），提示支架效果优于单纯PTCA。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 老年冠心病的现代治疗急性心肌梗死的溶栓和介入治疗 南京医科大学第一附属医院心脏科 马根山 一、老年人急性心肌梗塞的溶栓治疗 国内溶栓治疗指征： 1.胸痛持续发作30分钟以上，含服硝酸甘油片症状不能缓解； 2.心电图相邻两个或更多以上导联ST段抬高 0.2mv； 3.发病6小时以内，若刚超过6小时，患者仍有严重胸痛，并且ST段抬高导联有R波者，也可考虑溶栓治疗； 4.年龄65岁。 美国心脏病学会对溶栓病例选择的建议 1.年龄70岁； 2.心电图上相邻2个或更多导联ST段抬高0.1mv； 3.有持续性胸痛半小时以上，溶栓治疗能于6小时内开始。 ACC/AHA关于急性心肌梗塞治疗指南中对年龄75岁的老年心梗病人进行溶栓治疗是“已证实的/或一致公认有益、有用和有效的”，对≥75岁的病人“倾向于有用/有效”。临床上对老年心梗病人还应强调个体化，根据具体情况分析利弊，决定是否进行溶栓治疗。 胸痛发作后的入选时间 临床上推荐胸痛发作后6小时入选溶栓治疗，但近年来公布的大型临床试验提示心肌梗死后的晚期溶栓治疗亦对患者的死亡率有降低作用。 溶栓治疗前时间对死亡率的影响 时间 死亡率（%） 每治疗组100人 p值 治疗组 对照组 挽救的人数 0~6h Yusuf等 17.0 20.0 3.0 0.12 GISSI 10.2 12.8 2.6 0.001 ISIS-2 8.2 12.3 4.1 0.001 总计 9.8 13.0 3.2 0.0001 6~12h Yusuf等 18.0 21.0 3.0 0.42 GISSI 13.5 13.9 0.4 0.77 ISIS-2 10.4 12.1 1.7 0.02 总计 11.6 13.0 1.4 0.03 12~24h Yusuf等 12.0 22.0 10.0 0.0007 GISSI 8.7 10.98 2.1 0.08 总计 8.7 11.8 3.1 0.002 晚期溶栓治疗结果分析 试验名称 溶栓剂 治疗延迟 病例数量 死亡率（%） P 值 时间（h） 溶栓组 对照组 GISSI-I（1986年） SK 6~12 1946 12.5 13.9 NS ISIS-2