呼吸衰竭及机械通气.ppt

案例 辅助检查： 血常规：WBC：13.2x10e9/L、NE%：75.6%； 血气：pH：7.242、pCO2：76.8mmHg、pO2：94.3mmHg； 胸片：慢支、肺气肿，右下肺感染，主动脉硬化 * ppt课件 案例 诊断： 1.慢性阻塞性肺病急性加重期 2.II型呼吸衰竭 肺性脑病 3.肺部感染 要进行机械通气治疗吗？ 选择什么样的机械通气治疗方式？ * ppt课件 机械通气的形式 无创机械通气 有创机械通气 * ppt课件 无创机械通气 除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气。 * ppt课件 无创通气 （NPPV ） 概念：以鼻罩或口鼻罩的形式连接呼吸机，在上呼吸道加以正压来改善肺泡通气。 指南推荐 NPPV可作为急性加重期COPD和急性心源性肺水肿患者的一线治疗手段 对于合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可首先试用NPPV 注意：应用NPPV1～2小时病情不能改善应转为有创通气。 * ppt课件 禁忌症 ：意识障碍，呼吸微弱或停止，无力排痰，严重的脏器功能不全（上消化道大出血、血流动力学不稳定等），未经引流的气胸或纵隔气肿，严重腹胀，上气道或颌面部损伤/术后/畸形，不能配合NPPV或面罩不适等。 * ppt课件 通气模式：持续气道正压（CPAP）和双水平正压通气（BiPAP） ---吸气相正压（IPAP） ---呼气末正压（EPAP） * ppt课件 IPAP ---相当于气道峰压PIP ---帮助患者克服阻力，增大患者通气量，减少呼吸作功 一般15～20㎝H2O，最高可达30 ㎝H2O. EPAP ---相当于呼气末正压PEEP或CPAP ---抵消患者的内源性PEEP，防止持续过渡充气，增加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少CO2重复呼吸。 一般在10 ㎝H2O左右,多数病人在3 ～6 ㎝H2O即可，目前主张PEEP≯25 ㎝H2O. * ppt课件 IPAP/EPAP均从较低水平开始，待患者耐受后再逐渐上调，直到达到满意的通气和氧合水平，或调至患者可能耐受的最高水平。 * ppt课件 案例的治疗方案 入院时立即给予无处通气治疗 参数设置： IPAP：15cmH2O，EPAP：4cmH2O，FiO2：40％。 但患者意识模糊情况无好转，复查血气分析：PH：7.252、pCO2：72.8mmHg、pO2：84.3mmHg 接下来怎么处理？ * ppt课件 有创机械通气治疗人工气道的建立 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 * ppt课件 一、经口气管插管 适应征 1.严重低氧血症或高碳酸血症，或其他原因需较长时间机械通气，又不考虑气管切开； 2.不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内返流物或出血，有误吸危险 3.呼吸道分泌物过多或出血，且自主清除能力较差 4.存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食道瘘等严重影响正常呼吸 5.患者突然出现呼吸停止，需紧急建立人工气道进行机械通气。 * ppt课件 张口困难或口腔空间小，无法经口插管 无法后仰（如疑有颈椎骨折） 禁忌征或相对禁忌征 * ppt课件 二、经鼻气管插管 除紧急抢救外，余同经口气管插管 适应征 禁忌征或相对禁忌征 紧急抢救，特别是院前急救； 严重鼻或颌面骨折； 凝血功能障碍； 鼻或鼻咽部梗阻，如鼻中隔偏曲、息肉、囊肿、脓肿、水肿、异物、血肿等； 颅底骨折。 * ppt课件 三、气管切开 短期内不能撤除人工气道应尽早行气管切开 ①较长时间机械通气治疗； ②上呼吸道梗阻所致呼吸困难； ③反复误吸或下呼吸道分泌较多而且患者气道清除 能力差； ④减少通气死腔，利于机械通气支持； ⑤ 因喉部疾病致狭窄或阻塞而无法气管插管； ⑥头颈部大手术或严重创伤需行预防性气管切开， 以保证呼吸道通畅。 适应征 * ppt课件 有创机械通气的基本模式 分类 根据吸气向呼气的切换方式不同可分为“定容”型通气和“定压”型通气 根据开始吸气的机制分为控制通气和辅助通气 * ppt课件 三、治疗原则 保持呼吸道通畅 氧疗 增加通气量、改善CO2潴留 病因治疗 一般支持疗法 * ppt课件 （一）保持呼吸道通畅 最基本、最重要的治疗措施 危害： 呼吸阻力增加，呼吸功消耗增加， 加重膈肌疲劳 加重感染 肺不张 气体交换面积减少 窒息、死亡 * ppt课件 方法： 开放气道 清除气道异物、分泌物 简便人工气道 人工气道 气管插管 气管切开 支气管扩张剂等