护理查房【急诊科】.ppt

护理查房 * ppt课件 病史汇报 1、患者，冯XX，男，86岁，因车祸伤后致头晕头疼，全身多处疼痛半小时，于2011年10月3日晚20.：00急诊入院。 * ppt课件 病史汇报 2、入院时：神志清楚，痛苦面容，呼吸规则21次/分，脉搏有力、节律齐，95次/分，血压：133/77mmHg. * ppt课件 病史汇报 3、查体：双侧瞳孔等大等圆，直径2mm,光反射灵敏；左眉弓皮肤裂伤，左眼眶周围淤紫肿胀，压痛明显；鼻部出血；左腕部肿胀，压痛明显，活动受限；右膝疼痛，活动受限； 全身多处疼痛。 * ppt课件 病史汇报 4、急诊处置： 包扎止血，头颅CT，结果示左颧弓骨折，X线检查，结果示右胫骨平台骨折，左腕骨撕脱性骨折。生化，WBC:11.7X10^9,中性粒细胞百分比87%，10月5日查粪便隐血阳性。 清创缝合，骨折外固定 * ppt课件 病史汇报 5、入院后处置： 持续心电监护 预防感染 完善相关检查 支持对症 * ppt课件 病史汇报 6、住院期间： 患者精神萎靡，焦虑 诉头疼，以夜间为甚，入睡困难 咀嚼困难，食欲下降 活动受限，家属协助床上大小便 便秘，3-4天/次 喜半卧位休息，护士及家属定期协助翻身，患者懒于配合。 身体消瘦，皮下脂肪少 * ppt课件 病史汇报 7、住院期间家庭应对能力 陪护两人，均为老年。一人年龄80岁以 上，一人60岁以上；均小学文化程度 * ppt课件 医疗诊断 1、左颧弓骨折 2、左腕骨撕脱性骨折 3、右胫骨平台骨折 4、左眉弓皮肤裂伤术后 5、全身多处软组织伤 end * ppt课件 护理诊断 p1 生活自理能力下降 与骨折有关 p2 疼痛 与受伤有关 p3 睡眠状态紊乱 与环境改变及疼痛有关 P4 便秘 与活动减少有关 P5 知识缺乏 缺乏疾病的相关知识 P6 照顾者角色障碍 P7 焦虑 P8 有皮肤完整性受损的危险 P9 有营养失调的危险 P10有感染的危险 * ppt课件 护理措施 （一）病情观察 生命体征 伤肢观察 伤口愈合情况 * ppt课件 护理措施 （二）患肢及伤口的护理 抬高患肢 观察末梢循环 定时换药 观察伤口愈合情况 * ppt课件 护理措施 （三）休息 保持病室安静、光线适宜；通风良好 护士要做到三轻 夜间必要时给予镇静安眠药 * ppt课件 护理措施 （四）饮食 多进流质或软食，避免咀嚼 进易消化、高维生素、高营养饮食 进食含粗纤维素多的食物 * ppt课件 护理措施 （五）基础护理 皮肤护理 1、定时翻身，建立翻身卡 2、促进受压部位血液循环：局部按摩、红外线治疗 3、使用减缓装置 保持患者的三短六洁 口腔护理 保持床单元平整、干燥 * ppt课件