呼吸衰竭原因与机制.ppt

PO2 100 80 60 40 20 0 0.25 0.50 0.75 s PCO2( kPa ) PvCO2 PvO2 PaO2 PaCO2 46 0.13 呼吸膜增厚 + 血流速度加快 → 换气障碍 血气特点： PaO2 ↓ ，PaCO2正常或↓ 46 40 * ppt课件 2、肺泡通气与血流比例失调 通气血流比值 (Ventilation/perfusion ratio, VA/Q)， 平均为4 / 5 = 0.8 自上而下递减 通气血流比值范围 0.6~3.0 L/min 血流量 通气量（％肺容量） VA/Q 肺 泡 容 积 ． ． 【正常成年人静息时】 * ppt课件 通气?/血流 ＜ O.8 静脉血掺杂 (1)部分肺泡通气障碍 V血未充分动脉化进入A血 功能性分流 （ functional shunt） 功能性分流↑肺血流30% →→ 呼衰 支气管哮喘、慢支； 肺水肿、肺纤维化 阻塞性肺气肿 * ppt课件 通气障碍 功能性分流 血气特点 VA/Q PaCO2 CaCO2 PaO2 CaO2 病肺 ＜0.8 ↑↑ ↑↑ ↓↓ ↓↓ V A 健肺 ＞0.8 ↓↓ ↓↓ ↑ N ？ * ppt课件 M M M : 混合后 -------------------------------------- PaO2 ↓, PaCO2N （%） 氧解离曲线 CO2解离曲线 PCO2mmHg （ml%） 20 40 60 80 100 120 PO2mmHg 血氧饱和度 100 60 40 二氧化碳含量 20 40 60 血氧含量 20 10 V V V : 通气/血流＜０.８―― 气体交换不充分――PaO2↓,PaCO2↑ A A A : 通气/血流＞０.８―― 过动脉化 ―― PaO2↑ PaCO2 ↓ 20 40 60 ml/%L ★ * ppt课件 VA/Q PaCO2 CaCO2 PaO2 CaO2 通气障碍 功能性分流 血气特点 V B 健肺 ＞0.8 ↓↓ ↓↓ ↑ N 病肺 ＜0.8 ↑↑ ↑↑ ↓↓ ↓↓ 全肺 = 0.8 N N ↓ ↓ M * ppt课件 (2)部分肺泡血流障碍 死腔样通气 （dead space like ventilation ） 血管收缩 (缺氧） 血管栓塞、DIC、肺动脉炎 血管床破坏（肺气肿） 通气/血流? ＞ 0.8 无效通气 无效通气＞潮气量60% →→呼衰 * ppt课件 死腔样通气 V/Q=0.8 V/Q↓＞0.8 正常 V/Q↑＜0.8 代偿肺泡 * ppt课件 VA/Q PaCO2 CaCO2 PaO2 CaO2 血 流障 碍 死腔样通气 血气特点 V A 病肺 ＞0.8 ↓↓ ↓↓ ↑ N 健肺 ＜0.8 ↑↑ ↑↑ ↓↓ ↓↓ 全肺 = 0.8 N N ↓ ↓ M * ppt课件 解剖分流 未经气体交换的静脉血直接流回肺静脉 ① 支气管静脉 ② 极少的肺内动-静脉吻合支 (3)解剖分流增加 （Increased of anatomical shunt ） 肺内A-V吻 合支开放↑ 支气管扩张症 静脉血掺杂↑ （真性分流） 解剖短路增加 解剖样短路增加 解剖样短路 开放 肺实变、肺不张 肺内分流 * ppt课件 无通气/血流 功能性分流 通气? /血流 解剖分流 肺不张、肺实变 慢阻肺、肺纤维化 PaO2↓ 吸纯氧 PaO2不变 PaO2 ↑ PaO2↓ 功能性分流与解剖分流的鉴别 * ppt课件 功能性分流 V/Q=0.8 真性分流 正常 氧 气 * ppt课件 慢性阻塞性肺病 支气管壁肿胀 痉挛、堵塞, 气道等压点上移 肺泡表面活性物质?呼吸肌衰竭 肺泡弥散面积? 肺泡膜炎性增厚 肺泡低通气 肺泡低血流 呼吸衰竭 阻塞性 通气障碍 限制性 通气障碍 弥散功能 障碍 通气血流 比例失调 * ppt课件 ppt课件 RFI（呼吸衰竭指数） PaO2 ↓ 低氧血症型；PaO2 ↓，PaCO2↑高碳酸血症型 重症肌无力 患者体内产生的乙酰胆碱受体抗体，在补体参与下与乙酰胆碱受体发生应答，使80%的肌肉乙酰胆碱受体达到饱和，经由补体介导的细胞膜溶解作用使乙酰胆碱受体大量破坏，导致突触后