化疗致骨髓抑制的分级和处理56263.pptVIP

2014.4 * 化疗致骨髓抑制的 分级和处理 概述 化疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一，骨髓抑制是其主要的副作用 骨髓抑制不仅延缓化疗的进行而影响治疗效果，而且可能导致并发症而危及患者生命 一些恶性肿瘤患者或许不会很快死于疾病本身，却可能由于骨髓抑制致命 及时发现骨髓抑制并给予相应处理是化疗的重要环节 概述 世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性 反应分度标准 血液学 0度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度 血红蛋白(g/L) ≥ 110 95～109 80～94 65～79 65 白细胞(×109/L) ≥ 4.0 3～3.9 2.0～2.9 1.0～1.9 1.0 粒细胞(×109/L) ≥ 2.0 1.5～1.9 1.0～1.4 0.5～0.9 0.5 血小板(×109/L) ≥ 100 75～99 50～74 25～49 25 出血 无 瘀点 轻度出血 明显失血 严重失血 概述 对粒系抑制而言，中性粒细胞绝对值比白细胞总数更为重要 注意两个关键节点：一是中性粒细胞绝对值低于1×109/L，二是血小板计数低于50×109/L 它们分别是3度粒细胞减少和3度血小板减少的临界点，是容易出现并发症的信号，也是需要给予干预的指征 化疗后骨髓抑制的一般规律 限定化疗疗程的间隔时间 （化疗后骨髓抑制的恢复需要时间，故很多化疗是3~4周进行一次） 涉及对2度骨髓抑制的处理。对于3度和4度骨 髓抑制必须给予干预已经成为共识 有助于及早发现骨髓抑制 （化疗后每两天检查一次血常规即可达到这一目的） 化疗后骨髓抑制的规律的意义 不同药物的骨髓抑制各不相同—粒细胞 药物 抑制最重d 恢复时间d MTX（甲氨蝶呤） 7-14 14-21 CTX（环磷酰胺） 7-14 21-28 Taxol（紫杉醇） 8-11 15-21 5-Fu 9-14 21-30 VP-16（依托） 10-14 16-21 I FO（异环磷酰胺） 10-20 21-35 DDP（顺铂） 18-23 21-40 Docetaxel（多西他赛） 5-8 Carboplatin（卡铂） 21-28 不同药物的骨髓抑制各不相同—血小板 发病机制 化 疗 生长活跃 细胞 肿瘤细胞 骨髓造血干细胞 皮肤及附属器 子宫内膜 卵巢 抑制 消化道粘膜 化疗药物针对的是生长活跃的细胞 ,这是化疗药物导致相应不良反应的组织学基础 几乎所有化疗药物都具有骨髓抑制作用，差别仅在于程度而已 输入浓缩红细胞 促红素 用法: 促红素150u/kg 皮下注射，每周三次。使用的同时应该补充铁剂和维生素B12 、叶酸等。 当血红蛋白高于80g/L或红细胞压积大于40%后应停药。副作用少见 贫血的处理 关于抗生素的使用 化疗后感染的预防及粒细胞减少的处理 重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF) 的应用 何时用 如何用 何时停 When 对于3和4度必须使用。I度可以不用；对于2度粒细胞减少：是否3度以上历史 通常自化疗结束后48小时开始使用 治疗性： 300ug/d 预防性： 150ug/d How 中性粒细胞绝对值连续两次大于10×109/L后停药 达上述标准较难，故当白细胞总数两次超过10× 109/L 即可停用 Stop 化疗后感染的预防及粒细胞减少的处理  血小板 减少 的护理 减少活动 避免增加腹压 防止粘膜损伤 鼻出血的处理 颅内出血的观察 血小板减少的处理 血小板减少的处理 （一）输注血小板 有3度血小板减少而且有出血倾向，则应输注单采血小板；如果患者为4度血小板减少，无论有无出血倾向，均应使用 一单位单采血小板可提高血小板计数1—2万左右。然而，外源性血小板的寿命通常仅能维持72小时左右，而且反复输入后患者体内会产生抗体 （二）重组人促血小板生成素（TPO，特比澳） 300 iu/kg/d（15000u/d）皮下注射，7天为一疗程。当血小板计数超过50×109/L可停用 （三）重组白细胞介素-11（吉巨芬、巨和粒） 3毫克皮下注射，每天一次，一般需5-7天 血小板减少的处理 不足之处是起效较慢，通常需要连续使用5天以后才有效果，故在有4度血小板减少历史的患者中预防性使用 总结 一度观察二考量 三度四度措施上 纠正贫血抗感染 防止出血心不慌 提升粒系有讲究 抗菌药物谱要广 感谢聆听！ THANK YOU FOR WATCHING! 演示结束！ * 化疗药物可作用肿瘤细胞增殖周期的不同环节，抑制DNA分裂增殖能力，从而起到对肿瘤细胞的治疗作用。但由于化疗药