课件：循证护理应用.pptVIP

评价证据后效果 评价证据 寻求证据 总结---循证护理实践 应用证据 证据传播 提出 问题 患者，女性，49岁。右肘上贵要静脉置入三向瓣膜式PICC，已化疗2个周期。 居家期间外院进行导管维护，使用3M9546HP贴膜，诉换药后第2天贴膜内出现散在红疹，轻微瘙痒感。次日入院，经皮肤科会诊后确诊为贴膜接触性皮炎。 提出临床问题 P--问题的对象(patient ) 如何对患者进行PICC维护? I--干预措施(intervention ) 选择何种敷贴及敷贴大小? C--其他备选措施(comparison) 敷贴的更换频率? O--结果(outcome) 所使用的敷料是否能减轻 或缓解患者局部过敏症状? 1 检索策略 按照Haynes的循证实践证据“5S”模型依次检索有关PICC置管的并发症、维护程序、敷料选择、皮肤过敏处理措施的临床实践指南、系统评价、Meta分析和设计良好的大样本随机对照试验(RCT)，如果没有，则依次补充小样本RCT、非随机对照试验、其他研究及专家意见等。 结果：4篇临床指南、1篇系统评价和12篇RCT。 2 检索结果 3 [1] Peripherally Inserted Central Catheters(PICC)：Clinician Information[DB／OL3．(2011-11-15)[201 2-10-25]．WWW．nursing．fudarL edu．cn／xzzx. [2] R B．Of studies，syntheses，synopses，summaries，and systems：the”5S”evolution of informationservices for evidence-based health care decisions[J]．ACP J Club， 2006，145(3)：A8． [3] Nelson S，Valentine L，Armes S，et a1．Care and maintenance to reduce vascular access complications[M]．Toronto：Registered Nurses Association of Ontario， 2005：290-3 10． [4] 中华医学会重症医学分会．血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)[J]．中国实用外科杂志，2008，28(6)：418． [5] Peripherally Inserted Central Catheters(PICC)：Dressing and Flushing[DB/OL]．(2008-07-13)[2012-10-15]．www．nursing．fudan．edu．on／xzzx． [6] Webster J，Gillies D，O’Riordan E，et al。Gauze and tape and transparent polyurethane dressings for central venous catheters(Review)[DB／OL]．2011：The Cochrane Collaboration． [7] 夏玉琴．改良PICC维护法防治肿瘤病人夏季过敏性皮炎的疗效观察[J]．护理研究，2011，25(3)：622-623． [8] 王敬，高玉芳，陈伟芬。等．PICC置管后不同敷贴固定对接触性皮炎的影响及成本一效果分析[J]．中国护理管理，2011，11(3)：88—90． [9] 李虹，易琼，付岚，等．康惠尔水胶体透明贴用于肿瘤患者PICC置管术后的护理研究[J]．华西医学，2009，24(7)：1869-1870． [10] 张晓艳，郭菊红，钟文逸．水胶体敷料用于PICC置管后局部皮肤的观察[J]．华西医学2010，25(1)：226-227． [11] 马晓燕，高玉芳，魏丽丽，等．两种方法治疗肿瘤病人PICC相关皮肤过敏的效果评价[J]．护理研究，2012，26(4)：1109-1110． [12] 乔华玲，陶晓燕，王素菊．两种规格敷贴固定PICC导管效果比较[J]．齐鲁护理杂志，2011，17(1)：110． [13] 吴玉芬，杨梅，徐敏冬．皮肤保护膜用于PICC导管固定的随机对照试验[J]．西部医学，2010，22(4)：687-689． [14] 刘丽芳，吴唯勤，金凤芳，等．水胶体敷料固定PICC导管效果观察[J]．护理研究，2009，23(1)：168-169． [15] Maki D G，Stolz S S，Wheeler S．A