课件：肝性脑病诊疗进展.pptVIP

HE的治疗 1. 寻找及去除诱因是治疗肝性脑病/ 轻微型肝性脑病的基础。 2. 肝性脑病1 级和2 级患者推荐非蛋白质能量摄入量为104.6～146.4 kJ·kg-1·d-1，蛋白质起始摄入量为0.5 g·kg-1·d-1，之后逐渐增加至1.0～1.5 g·kg-1·d-1。肝性脑病3 级和4 级患者，推荐非蛋白质能量摄入量为104.6～146.4 kJ·kg-1·d-1，蛋白质摄入量为0.5～1.2g·kg-1·d-1 。 HE的治疗 3. 乳果糖是美国FDA 批准用于治疗肝性脑病的一线药物，可有效改善肝硬化患者的肝性脑病／轻微型肝性脑病，提高患者的生活质量及改善肝性脑病患者的生存率。其常用剂量是每次口服15 ～ 30 ml，2 ～ 3 次/d，以每天产生2 ～ 3次pH 6的软便为宜。无法口服时可保留灌肠给药。 4. 拉克替醇可改善肝硬化患者的肝性脑病，提高患者的生活质量，疗效与乳果糖相当。推荐的初始剂量为0.6 g/kg，分3 次于就餐时服用。以每日排软便２次为标准来增减本药的服用剂量。 HE的治疗 5. 利福昔明-ɑ 晶型被美国FDA 批准用于治疗肝性脑病, 可有效维持肝性脑病的长期缓解并可预防复发。提高肝硬化患者智力测验结果，改善轻微型肝性脑病。我国批准剂量为400 mg/ 次，每8 h 口服1 次。 6. 门冬氨酸- 鸟氨酸可降低肝性脑病患者的血氨水平,对肝性脑病/ 轻微型肝性脑病具有治疗作用。 7. 益生菌治疗可降低肝性脑病患者血氨水平，减少肝性脑病的复发，并对轻微型肝性脑病患者有改善作用。 HE的治疗 8. 对于肝性脑病患者出现严重精神异常表现，如躁狂、危及自身或他人安全及不能配合治疗者，适当应用镇静剂有利于控制症状, 但药物选择和剂量需个体化, 应充分向患者家属告知利弊和潜在风险，并获得知情同意 9. 人工肝支持系统可降低血氨、炎性反应因子、胆红素等毒素，有助于改善肝功能衰竭患者肝性脑病的临床症状，但应注意防治相关并发症。这些治疗方法需要有经验的专科医师操作指导，并且需获得患者及家属的知情同意。患者远期生存的影响尚需进一步临床研究。 分子吸附再循环系统（MARS） 包括三个循环：血液循环、白蛋白循环和透析循环 能有效地清除脂溶性、水溶性及与白蛋白结合的大、中、小分子量的毒素 对水电解质和酸碱失衡有较好的调节作用 清除血液中胆红素、胆汁酸，短、中链脂肪酸的能力显著高于血液透析 分子吸附再循环系统（MARS） MARS治疗的不足 MARS仅仅是模仿了肝脏的解毒功能，对肝脏的合成功能并无直接的支持作用 需要使用肝素，可能会引起血小板降低和出血并发症，需要监测凝血时间 肝性脑病中医治疗 中医学认为，肝性脑病病因为感受湿热之邪，或饮食不节，嗜酒无度，或染蛊、疫病、火毒等。其病初多为疫毒、湿热、痰浊、瘀血之邪内盛，瘀阻脉络，蒙蔽清窍，扰乱神明，疾病后期往往出现脏腑虚损、阳虚阴竭，甚或阴阳离绝、阴微阳脱。 根据其临床表现，可归属于祖国医学的黄疸、瘟黄、臌胀、昏聩、神昏等范畴。其病机特点为本虚标实。 辨证分型治疗 毛德文： 1.热毒炽盛、热入心包型:解毒化瘀方合安宫牛黄丸、紫雪丹; 2.痰湿内盛、痰迷心窍型:菖蒲郁金汤加减合苏合香丸; 3.肝肾阴虚、肝阳上扰型:滋补肝肾、清热息风; 4.阴阳两竭、神明无主型:以益气养阴、回阳固脱。 力主予大黄煎剂保留灌肠的“通腑开窍”法治疗肝性脑病。 辨证分型治疗 刘成： 1.痰浊内闭-菖蒲郁金汤； 2.痰火扰心-黄连温胆汤合安宫牛黄丸或 至宝丹； 3.浊阴上闭-温脾汤合苏合香丸； 4.阴阳两竭-生脉散或参附龙牡汤。 专方、单方验方、成药 毛德文：解毒化瘀颗粒口服 施维群：清肠合剂保留灌肠 黄学军；化浊解毒醒脑液高位保留灌肠 清开灵：胆酸，珍珠母，猪去氧胆酸，栀 子，水牛角，板蓝根，金银花 醒脑静：麝香，栀子，郁金，冰片 肝病8号方 组成：大黄15g、生地、赤芍、蒲公英各30g、枳实、厚朴各10g、胆星、石菖蒲各15g。 治则：清热解毒，化瘀开窍 方法：保留灌肠 HE的预防 1. 加强对患者及家属HE有关知识教育，了解HE的潜在危害，熟悉HE的诱发因素，尽可能避免包括高蛋白质饮食在内的各种诱因。对于有肝硬化和门- 体分流、曾发生过肝性脑病的患者，应在医师指导下调整蛋白质饮食及使用利尿剂。指导家属注意观察患者性格及行为变化，以便早发现、早治疗。 HE的预防 2. 积极预防和治疗消化道出血、电解质紊乱、感染等肝性脑病的诱发因素，避免不合理地大量放腹水或利尿，避免不合理地大量应用麻醉剂和镇静剂。 3. 对于肝硬化等高危人群，尽早进行轻微型肝性脑病筛查，发现轻微型肝性脑病患者并及时治疗，防止其发展为肝性脑病。 谢谢大家！ 后