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中医、中西医执业医师资格第三站通科临床技能考核应试技巧 广州中医药大学第一附属医院 吴 伟 一、考试目的： 突出医师资格入门考试，各临床专业应具备的临床技能和临床能力。  不离“三基”！ 内科是基础！ 二、考试内容： 医生不论从事哪一专业，都要考核大纲所规定的临床技能考核范围。 1.要求掌握常见“病”、“证”的中医诊断、类证鉴别及辨证论治，西医诊断及处理原则。（见考试大纲） 2.医德医风试题一道(3分)。 复习2项法规. 2007年掌握常见“病”、“证” 2009年掌握常见“病”、“证” 四、临床考核方法、形式 1. 按大纲规定的中医病证、西医病种，围绕提供的病例进行病史采集和临床答辩，考察考生运用基本专业知识在实践工作中解决问题的能力。 2.由一名主考官，两名考官进行随机抽题，临床提问。 3.形式：现场口试。 五、临床病例考核的应试技巧 1. 临床资料的相对不完备性和时间上的紧迫性。考生必须敏锐地抓住基本线索，以尽快构成初步判断。 2. 多数人没有丰富临床经验，发挥“三基”在临床思维过程中的指导作用。从一般理论原则过渡到个别具体病例。 六、临床病例考核的思维方法 1、如何采集病史资料？ 临床上要求：不要只见“病”不见人。但在考试时只见“病”不见“人”。 （1）什么是主诉？ （2）一般试题给出“主诉”，要求询问现病史和相关病史。 （3）什么是“现病史”。 （4）什么是相关病史？ （1）病史资料包含病因（病因与诱因）、病征（症状，有时是体征）、病程（长与短）和病情（急与缓，典型与否）四个要素。时间,地点,原因或诱因,发病时情况,伴随症状. （2）诊疗经过也是现病史的内容。 (3)西医鉴别问诊,中医证候鉴别问诊. (4)入院时(刻下)的一般情况. 2、临床诊断思维： ①?中医诊断思维：四诊参合，审证求因，议病辨性，定位明本。 ②? 西医诊断思维：病史，体征，实验室检查，鉴别诊断。 确诊疾病的基本思维： 常见病与罕见病 一元病论与多元病论 原发病与继发病 器质性与功能性疾病 拟诊（初诊）与确诊。 3.诊断的三项基本原则： ①早期诊断（初拟诊断） ②综合诊断——应包括病因、病理形态、和病理生理； 4.治疗的思维： ①最佳治疗的“三性”： 有效性、安全性、合理性。 ②中医辨证论治、标本缓急。 ③同病异治，异病同治。 ④遵循指南与坚持个体化原则——要求因时、因地、因人制宜。 试述心绞痛的一般处理原则 1、一般治疗:休息，吸氧，缓解后适度活动（以不出现心绞痛为度）。 2、预防并发症(二级预防)：AABC。 3、改善症状:含服硝酸甘油。βB；硝酸酯类；CCB。 4、介入治疗或外科手术。 5、中医治疗:辨证治疗。 病例三： 患者，男，37岁，近5年反复上腹部痛，多呈饥饿性疼痛，进食后缓解。今上腹部持续性疼痛6小时。1）该病最有可能是什么？如何鉴别？2）胃十二指肠溃疡穿孔有些体征？（视，触，叩，听）3）胃十二指肠溃疡穿孔应作哪些辅助检查？ 【临床答辩】 1、治疗头痛如何选用引经药 太阳头痛：羌活、蔓荆子、川芎 阳明头痛：葛根、白芷、知母 少阳头痛：柴胡、黄芩、川芎 厥阴头痛：吴茱萸、藁本 2.试述肾虚腰痛的主症、治法、方药？ 偏阳虚——？ 偏阴虚——？ 3.试述风湿热的诊断标准？ 依据1992年修订的JONES标准 4.流行性腮腺炎的常见并发症是？ （1）脑膜脑炎 （2）睾丸炎、附睾炎 （3）卵巢炎 （4）胰腺炎 （5）其他：心肌炎、肾炎、甲状腺炎、关节炎等。 6、颈椎病的分型 （1）神经根型 （2)脊髓型 （3）椎动脉型 (4）交感神经型 （5）混合型 * * 1 0 骨科 2 2 儿科 2 1 妇科 5 1 外科 18 27 内科 中西结合考生测试病种 1 1 儿科 1 1 妇科 1 1 外科 23 26 内科 中医考生 测试病种 西医病种 中医病证 专科 类别 2005~2006年要求掌握病种数 39 40 合计 2 1 骨科 3 4 儿科 2 2 妇科 1 1 外科 31 32 内科 中医、中西结合考生测试病种 西医病种 中医病证 专科 考生类别 49 53 合计 2 3 骨科 5 4 儿科 5 7 妇科 3 5 外科 33 34 内科 中医、中西结合考生测试病种 西医病种 中医病证 专科 考生类别 三、考试时间与分数 12 临床答辩 17 临床答辩 12 临床答辩 18 15 病史采集 18 15 病史采集 18 15 病史采集 第三 分值 时间 分钟 项目 分值 时间 分钟 项目 分值 时间 分钟 项目 中西医结合执业、助理 师承人员 中医执业、助理 站别 【病史采集】 例一： 患者