10急危重症护理学第十章环境及理化因素损伤的救护.pptVIP

4－* 四、中暑的救治与护理 ◇救治原则 尽快使患者脱离高温环境 迅速降温 保护重要脏器功能 4－* 四、中暑的救治与护理 ◇现场救护 脱离高温环境 迅速降温 ◇院内救护 降温：包括物理降温和药物降温 对症处理 4－* 四、中暑的救治与护理 ◇护理措施 即刻护理：保持呼吸道通畅，环境通风凉爽，卧 床休息，饮食以半流质为主 保持有效降温：包括环境、体表和体内中心降温 密切观察病情变化：降温效果的观察 、并发症的 监测观察 、伴随症状的观察 加强基础护理 健康教育 第二节 淹溺 淹溺的概念 1 淹溺的发病机制 2 淹溺的病情评估 3 淹溺的救治与护理 4 又称溺水，是人淹没于水或其他液体中，由于液体、污泥、杂草等物堵塞呼吸道和肺泡，或反射性喉痉挛，引起窒息和缺氧。 淹溺概念 一、淹溺的概念 4－* 二、淹溺的发病机制 人淹没于水中 不能呼吸 缺氧 被迫深呼吸 大量的水进入呼吸道和肺泡 阻止气体交换 引起全身严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。 淹溺的分类 海水淹溺 淡水淹溺 血容量 减少 增加 血液性状 血液浓缩 血液稀释 红细胞损害 很少 大量 心室颤动 极少发生 常见 电解质变化 高钠、钙、镁 低钠、氯、蛋白，高钾 主要致死原因 急性肺水肿等 急性肺水肿、心室颤动等 根据发生机制分为：干性淹溺和湿性淹溺 根据浸没介质分为：淡水淹溺和海水淹溺 4－* 三、淹溺的病情评估 ◇淹溺史 淹溺发生的时间、地点和水源性质以及现场施救等。 ◇临床表现 症状：近乎淹溺者可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、可粉红色泡沫痰。海水淹溺者口渴感明显，最初数小时可有寒战、高热。 体征：皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫和泥污。意识的改变、呼吸心率的改变。腹部膨隆，四肢厥冷。有时可有头、颈外伤。 4－* 三、淹溺的病情评估 ◇辅助检查 血尿检查 动脉血气分析 心电图检查 X线检查 ◇病情判断 有确切的淹溺史，和（或）伴有下列症状，如面部肿胀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口、鼻充满泡沫或污泥；腹部膨隆，胃内充满水呈胃扩张，即可诊断为淹溺。 4－* 四、淹溺的救治与护理 ◇救治原则 迅速将患者救离水中 立即恢复有效通气，实施心肺复苏 对症处理 1.迅速救出水面 2.保持呼吸道通畅 心肺复苏 倒水处理（清醒者） 迅速清除异物 3.迅速转运 救治处理 1.维持呼吸、循环功能 2.防治低体温 3.纠正低血容量、水电 解质和酸碱失衡 4.对症治疗 现场救护 院内救护 四、淹溺的救治与护理 倒 水 法 膝顶法 4－* ◇护理措施 即刻护理：换下湿衣裤，注意保暖 ，给氧，建立 静脉通路 输液护理：严格控制输液速度 复温护理：复温速度要求稳定、安全，不能太快 使患者体温恢复到30℃～32℃即可 密切观察病情变化 心理护理 健康教育 四、淹溺的救治与护理 第三节 电击伤 电击伤的概念 1 电击伤的病因与发病机制 2 电击伤的病情评估 3 电击伤的救治与护理 4 俗称触电，是指一定量的电流通过人体引起全身或局部的组织损伤和功能障碍，甚至发生心搏和呼吸骤停。 电击伤 一、电击伤的概念 4－* 二、电击伤的病因与发病机制 ◇病因 人体直接接触电源 电流或静电电荷经空气或其他介质电击人体 4－* 二、电击伤的病因与发病机制 ◇发病机制 电击伤主要发病机制是组织缺氧。人体作为导电体，在接触电流时，即成为电路中的一部分。电击通过产热和电化学作用引起人体器官生理功能障碍（如抽搐、心室颤动、呼吸中枢麻痹或呼吸停止等）和组织损伤。 ◇影响触电损伤严重程度的因素 电流类型 电流强度 电压高低 电阻大小 电流接触时间 电流通过途径 二、电击伤的病因与发病机制 4－* 三、电击伤的病情评估 ◇触电史：直接或间接接触带电物体 ◇临床表现 全身表现 1.轻型：精神紧张、表情呆滞、四肢软弱、呼吸及心跳加速。敏感的患者可发生晕厥、短暂意识丧失。 2.重型：清醒者恐惧、心悸和呼吸频率快；昏迷者则出现肌肉抽搐、血压下降、呼吸由浅快转为不规则以至停止，心律失常，很快导致心搏骤停。 4－* 三、