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课件:腕管综合症.ppt
5.治疗 b.手术治疗 5.治疗 b.手术治疗 患者 女性 34岁 患者 男性 42岁 谢谢 * * * * 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营:网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意! 致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面,打造全网一站式需求 腕管综合征 又称迟发性正中神经麻痹,是正中神经在腕管受压引起。腕管位于掌根部,底部和两侧由腕骨构成,腕横韧带横跨其上,形成一骨-纤维通道 1854年——Sir James Paget最早描述了——腕管综合征的表现 1.应用解剖 1.局部因素 (1)引起腕管容积减小的因素:如Colles骨折、Smith骨折、舟骨骨折、月骨脱位后畸形愈合以及肢端肥大症等 (2)引起腕管内容物增加的因素:如脂肪瘤纤维瘤、腱鞘囊肿、腕管内肌肉位置异常(指浅屈肌肌腹过低蚓状肌肌腹过高)、非特异性滑膜炎血肿等。 2.全身性因素 (1)引起神经变性的因素:如糖尿病酒精中毒、感染痛风等 (2)改变体液平衡的因素:如妊娠口服避孕药、长期血液透析、甲状腺功能低下 3.姿势因素 用腕过度劳动者:如计算机操作人员。扶拐杖走路的残疾人、手指及腕关节反复屈伸。 Gellman等人对77例截瘫患者调查发现其中有38例(占49%)患有腕管综合征 但需指出的是有一部分患腕管综合征的患者病因不清楚 3.临床表现 a.好发年龄为30~60岁,女性为男性的5倍,一般为单侧发病,也可双侧 。如为男性,则表明有职业病史。 本病的双侧发病率高达30%。其中绝经期妇女占双侧发病者的90%。 b.病人首先感到桡侧三个半指端麻木或疼痛,持物无力,以中指为甚。夜间或清晨症状加重,适当抖动手腕症状可减轻。 c.体检:拇 食 中指感觉迟钝或过敏。大鱼际肌萎缩,拇对掌无力。 正中神经 腕横韧带 c.体检:1、Tinel征阳性 是指叩击神经损伤或神经损害的部位或其远侧,出现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感,为阳性。代表神经再生的水平或神经损害的部位。 阳性代表神经损害的部位有新生的尚未成熟的触觉神经纤维存在(尚未完全髓鞘化)。在神经损伤的患者,如Tinel征阳性并随时间向远侧进展,预示着神经再生有效,可能会有较好的感觉功能(直接征像)和运动功能(间接征像)恢复。如Tinel征阳性,固定于神经损害的部位且伴有疼痛,提示局部有创伤性神经瘤形成,神经再生无效,需要手术干预。 一、腕管综合征 c.体检:屈腕试验阳性 患者双腕完全屈曲1~2min, 正中神经支配区出现麻木 或麻木加剧,即为阳性。 提示腕管综合症。 阳性率为70%。 最近此试验的改良法是,屈 腕后再强力屈拇指、食指、 中指可加重病人症状。 伸腕试验维持腕于过伸位很快出现疼痛者为阳性 止血带试验将血压计充气到收缩压以上30~60秒钟即能诱发手指疼痛者为阳性。 加压力于上臂部使静脉的回流不畅时,则毛细血管中压力增加,经过一定时间后(15分钟)在受压的远端一定部位的皮肤上即出现小出血点,正常人的出血点为数甚少,在直径2.5厘米的圆圈内少于10个,如超过15~20个,即为止血带状试验阳性(毛细血管脆性增加)表长示患者的毛细血管对压力的抵抗力减弱,故破裂而出血。? 止血带试验阳;性可见于:(1)血小板减少性紫癜(原发性和继发性);(2)维生素C缺乏,(3)过敏性紫癜;(4)毛细血钮管中毒性损害如急性传染病(如猩红热、伤寒和白喉等)风湿热、尿毒症、酸中毒和砷中毒等。 d.电生理检查 正中神经传导速度正常 时,正中神经从近侧腕 横纹到拇对掌肌或拇短展 肌之间的运动纤维传导速 度短于5微秒,如长于5微 秒为异常。腕管综合征可 达20微秒。表明正中神经 受损传导时间大于8微秒者 应考虑手术治疗。 e.MRI检查 4.鉴别诊断 颈椎病(神经根型) 4.鉴别诊断 旋前圆肌综合征 旋前圆肌综合征的发病 率远少于腕管综合征, 从确诊到治疗的时间往 往达9个月至2年。 1.主要症状 (1)疼痛:前臂近端疼痛,以旋前圆肌区疼痛为主,抗阻力旋前时疼痛加剧,疼痛可向肘部,上臂放射,也可向颈部和腕部放射,一般无夜间痛史,此特点可与腕管综合征进行鉴别。 (2)感觉障碍:手掌桡侧和桡侧3个半手指麻木,但感觉减退比较轻,反复旋
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