胆固醇代谢和动粥样硬化L.pptVIP

* 下面我们来了解三种重要的血脂。 首先来看低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C），LDL-C被称为“坏”胆固醇。 它把胆固醇从肝脏转运到动脉壁，LDL-C异常升高促使胆固醇在动脉内部沉积，造成动脉粥样硬化。 LDL－C越高，患冠心病和其它动脉粥样硬化疾病的危险也越高。 正常血管覆盖完整的内皮，在一些不良因素（如高血压、糖尿病、吸烟等）作用下内皮受损，这时LDL-C趁虚而入，穿过内皮进入血管壁内，并在血管壁内持续蓄积，形成动脉粥样硬化斑块，斑块破裂、血栓形成，最终导致血管阻塞. * * 动脉粥样硬化形成后，对人体危害严重，如果阻塞了心脏的血管就会出现心绞痛、急性心肌梗死、缺血性心肌病和冠心病猝死；阻塞了脑血管就会出现中风。张教授和李阿姨就是因为供给心脏血液的冠状动脉血管阻塞而发生急性心肌梗死和冠心病猝死的，而老赵的脑梗塞则是脑动脉阻塞的结果。 除此之外，如果阻塞眼部血管，会引起视力下降，甚至失明；阻塞肾动脉会引起肾梗死、肾性高血压和肾功能衰竭；阻塞下肢动脉，会引起间歇跛行、甚至下肢坏死、截肢等。 可见动脉粥样硬化的危害是广泛而严重的。 * 知道了“高血脂”有这么多的危害，您现在一定想知道自己的血脂是否处在危险范围。 * “无声的杀手”高血脂之所以是最可怕的杀手，就是因为它在您出现症状之前就已经潜藏在您的体内，悄无声息地损害您的健康，使您在不知不觉中突然发病。所以，在症状出现之前，及早发现高血脂这个“无声的杀手”，并及时进行降脂治疗，对保持健康、预防恶性事件的发生是极为必要的。 ≥20岁成人，每5年查一次血脂；高危人群或高血脂患者要听从医生指导，定期复查血脂。 * 这是1997年中华医学会推荐的血脂控制目标，它是根据病人有无动脉粥样硬化疾病和有无冠心病危险因素，用三把“尺子”衡量TC、LDL-C目标值，从而制定不同治疗策略。 对于无动脉粥样硬化疾病且无危险因素的正常人群，TC220mg/dl，LDL-C140 mg/dl即可；对于无动脉粥样硬化疾病但有危险因素的人群，要进一步控制血脂水平至TC200mg/dl，LDL-C120 mg/dl才能达到安全范围；而对于有冠心病、糖尿病、中风和其它动脉粥样硬化性疾病的患者，要把血脂水平控制得更低，TC180mg/dl，LDL-C100 mg/dl。 另外，甘油三酯应低于150mg/dl(1.70mmol/L)。 * * 心脏病、中风等是可以通过控制血脂进行预防的。即使已经发病，积极降脂治疗，防治病情加重，甚至好转，并不为时太晚。 降脂治疗可以先进行非药物治疗，如果血脂控制不好，在非药物降脂治疗基础上再加用降血脂药物治疗。非药物降脂治疗也叫做“治疗性生活方式改变”，它包括健康的饮食习惯、运动、减肥、戒烟等。 少吃油脂食物利于减肥。每周一般减1~2斤。 运动可以增加HDL-C、控制食欲、减肥、降低精神压力。 吸烟会降低“好”胆固醇 HDL-C。 控制甘油三酯的其它方法：限制饮酒、控制血糖（特别是当您有糖尿病时）。 * * 适当运动诀窍： 进行一项新运动项目时，开始应该缓慢，然后逐渐加强：5分钟预练习+5分钟剧烈运动+5分钟放松(每周增加2-3分钟直至单次剧烈运动时间达到20-30分钟)。锻炼目标：每周3-4次，每次20-30分钟。 小步骤地增加运动量：制定锻炼计划；在每天时间内穿插入小量运动，尽量步行少乘车，多爬楼梯少乘电梯；选择自己喜爱的运动项目 * 另外要注意，保健品不能取代药品 治疗高血脂务必要“达标”，必要时需要有效的药物治疗 有些保健品可能具有调节血脂的作用，但保健品对血脂的影响不确切 保健品可考虑作为防治高血脂的辅助手段 * * 总的来说，他汀类药物安全性良好，副作用通常较轻且短暂，包括头痛、失眠、抑郁、消化不良等。 * * 老李，55岁，3年前体检发现血脂异常，医生建议他改善生活方式，并服用降脂药物，但老李觉得自己身体很好，虽然有个将军肚，但自己感觉很有风度，没有听医生的话。 * 他汀类药物是控制“坏”胆固醇的首选 1. 减少肝脏自己生产的LDL-C 2. 促进血液中LDL-C的清除 2007中国成人血脂异常防治指南. 中华心血管病杂志. 2007; 35: 390-409. 下降11% 下降36% 下降24% 下降33% BMJ. 2003 Jun 28;326(7404):1423 降低“坏”胆固醇1mmol/L 95%CI (4-18) 95%CI (28-37) 95%CI (17-30) 95%CI (26-45) 58项降低胆固醇的随机对照研究的荟萃分析，LDL-C下降1mmol/L，在这些研究的随访年发生缺血性心脏病事件风险的降低 *缺血性心脏病指死亡和非致死性心肌梗死 缺血性心脏病*危