课件：感染传染医学.pptVIP

不良反应： 1.泌尿系统损害 产生结晶尿、血尿、尿痛和尿闭等症状。服用SD或SMZ时，适当增加饮水并同服等量碳酸氢钠以碱化尿液；服药超过一周，定期检查尿液。 2.过敏反应局部用药或服用长效制剂易发生。药热和皮疹多发于药后5～10d和7～9d。偶见多形性红斑、剥脱性皮炎，严重时可致死。本类药有交叉过敏反应，有过敏史者禁用。 3. 血液系统反应长期用药可抑制骨髓造血功能，导致白细胞减少症、血小板减少症甚至再生障碍性贫血，发生率极低但可致死。用药期间定期检查血常规。 4. 神经系统反应 少数病人出现头晕、头痛、萎靡和失眠等症状，用药期间避免高空作业和驾驶。5.其他口服引起恶心、呕吐、上腹部不适和食欲不 振；餐后服或同服碳酸氢钠可减轻反应。可致肝损害甚至急性肝坏死，肝功能受损者避免使用。 Note： 复方新诺明由SMZ和TMP按5:1比例制成，二者的主要药代学参数相近；合用后通过双重阻断机制，协同抑制四氢叶酸合成。合用时抗菌活性增加数倍至数十倍，甚至呈现杀菌作用，抗菌谱扩大，耐药菌减少。 复方新诺临床明用途 大肠埃希菌、变形杆菌和克雷伯菌引起的泌尿道感染； 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及大肠埃希菌引起的上呼吸道感染或支气管炎； 霍乱弧菌引起的霍乱； 伤寒沙门菌引起的伤寒； 志贺菌属引起的肠道感染； 卡氏肺孢子虫肺炎、诺卡菌病。 甲硝唑metronidazole 其分子中的硝基在细胞内被还原成氨基，从而抑制病原体DNA合成，发挥抗厌氧菌作用，对脆弱类杆菌尤为敏感。对滴虫、阿米巴滋养体、破伤风梭菌具有很强的杀灭作用。 用药期间和停药1周内，禁用含乙醇饮料，并减少钠盐摄入。不良反应一般较轻微，包括胃肠道反应、过敏反应、外周神经炎等。 主要用于治疗厌氧菌引起的口腔、腹腔、女性生殖系统、下呼吸道、骨和关节等部位的感染。 对幽门螺杆菌引起的消化性溃疡以及四环素耐药的难辨梭状芽孢杆菌所致的假膜性肠炎有特殊疗效。 亦是治疗阿米巴病、滴虫病和破伤风的首选药物。 围术期预防性应用抗生素 涉及感染病灶或接近感染区域的手术； 胃肠道手术； 操作时间长、创面大的手术； 开放性创伤、创面已经污染或软组织有广泛损伤、创伤至实施清创的间隔时间长或清创所需的时间较长以及难以彻底清创者； 癌肿手术； 涉及大血管的手术； 需要植入人工制品的手术； 器官移植手术； 抗病毒药 Antivirus Drugs 抗病毒药 广谱抗病毒药： 利巴韦林（ribavirin）、干扰素α 抗HIV药 1.逆转录酶抑制药。 核苷类(NRTIs) 非核苷类( N NRTIs) 2.蛋白酶抑制药(protease inhibitors，PIs)。 3.整合酶抑制药。 4.进入抑制剂 （entry inhibiter）。 5. 融合抑制剂。 抗疱疹病毒药物 抗流感病毒药物 抗肝炎病毒的药物 利巴韦林 急性甲型和丙型肝炎有一定效果； 治疗呼吸道合胞病毒肺炎和支气管炎效果较佳。 可拮抗齐夫多定作用 干扰素α 急性病毒感染性疾病如流感及上呼吸道感染性疾病、病毒性心肌炎、流行性腮腺炎、乙型脑炎和慢性病毒感染如慢性活动性肝炎，还广泛用于肿瘤治疗 齐多夫定（ZDV） 脱氧腺苷衍生物，治疗HIV感染的首选药（不与司他夫定同用） 引起骨髓抑制，表现为白细胞或红细胞减少；还有一定骨骼肌和心肌毒性 司他夫定 脱氧胸苷衍生物，对HIV-1和HIV-2均有抗病毒活性； 用于治疗HIV感染，可用于不能耐受齐多夫定或对齐多夫定反应不佳的患者。 外周神经炎 拉米夫定 胞嘧啶核苷衍生物，不干扰正常细胞脱氧核苷的代谢，用于艾滋病的治疗。 上呼吸道感染样症状、头痛、恶心、身体不适、腹痛和腹泻，症状一般较轻并可自行缓解。 扎西他滨 胞嘧啶核苷类似物，有对抗HIV-I和HIV-2的活性； 用于对齐多夫定无效的艾滋病病人的治疗。或与齐多夫定合用治疗晚期HIV感染，临床显示比单用其中任何一种疗效都好且不增加副作用。 剂量依赖性外周神经炎 去羟肌苷 严重HIV感染首选药，特别适合于对齐多夫定无效的艾滋病病人的治疗 外周神经炎、胰腺炎等 NNRTI 包括地拉韦定(delavirdine)、奈韦拉平(nevirapine)和依法韦恩茨(efavirenz)。 可有效预防HIV从感染孕妇到胎儿的子宫转移发生率，也可治疗分娩后3天内的新生儿HIV感染。但从不单独应用于HIV感染，因单独应用时HW可迅速产生耐药性。 蛋白酶抑制剂 利托那韦（ritonavir）奈非那韦（nelfinavir）沙奎那韦（saquinavir）英地那韦（indinavir）安普那韦（amprenavir） 整合酶抑制药 雷特格韦（raltegravir）适用于对其他抗HIV高效联合治疗有多重耐药性的成年患者，必须与其他HIV敏感的药