课件：骨水泥及应用.pptx

骨水泥及应用康博医疗 用心专注 领航医械From：谢活明Date：2014-02-05 髋关节：10%的髋臼、50%的股骨柄 膝关节：90%的股骨髁、90%的胫骨平台 →需要用骨水泥固定在以骨水泥固定的人工关节，骨床、假体、骨水泥三者中，后者是最薄弱的环节而最容易出问题 →骨水泥及应用技术对人工关节置换术后 的效果至关重要 骨水泥在人工关节外科中的作用骨水泥应用简史1928：骨水泥用于医疗→口腔科齿托。1946：骨水泥用于人工关节领域→人工股骨头1951：骨水泥用于人工关节领域→固定全髋关节1958：现代人工关节的开端（Jhon Charnley） → ? 低摩擦人工关节的理论 ? 金属-聚乙烯的配伍 ? 假体的骨水泥固定国外产品CMW (Howmedica)Coriplast 3 (Corin)OsteoBond (Zimmer)Osteopal (Biomet)Palacos（Biomet）Simplex P (Howmedica)Sulfix-6 (Sulzer)Zimmer LVC (Zimmer)……骨水泥产品举例(一)国内产品：TJ骨水泥（天津）骨固着剂（四川）高效能骨水泥（上海）SH-1型骨水泥（上海）……骨水泥产品举例(二)进口骨水泥产品（一）产地：英国Corin公司（科林）粘度：低国产骨水泥产品（二）产地：天津相同——基本成分 目前市售的各种品牌的骨水泥其基本成分均是相同的，即甲基丙烯酸甲酯（PMMA）。差别——添加成分 各种品牌的骨水泥其添加成分有极大的差别。 如促进剂、阻抑剂、显影剂、抗生素、抗癌药、骨粉、HA等。 不同品牌骨水泥的差别粉剂 PMMA+苯乙烯+引发剂 PMMA粉末为5 um~130 um直径的小球。无气味，性能稳定。 液剂甲基丙烯酸甲酯单体(MMA)+促进剂 MMA为无色液体，有刺鼻的气味，易挥发性、易燃性、亲脂性、并有细胞毒性。在一定条件下能自行聚合固化成聚合体PMMA 骨水泥的组成MMA通过碳键的断裂而相互连接成PMMA碳键的断裂会放出热能。100g MMA聚化产生13千卡热量。碳键断裂的效应临床常用剂量20ml液剂与40g粉剂反应时，释放的热能达10,920 J。这一热能主要积聚在骨水泥内部，使其中心温度瞬间可高达100~110℃ 。骨与骨水泥界面的温度要低很多，一般在45~50℃ ，且3~5 min后即可降低。MMA聚化过程中的产热量室温每升高1℃，聚化的最高温度约升高2.5℃。单体比例愈大，聚合时间愈长，聚化温度愈高。聚合的骨水泥愈厚，产生的聚化温度愈高。用手揉捏使骨水泥表面更新，加速聚合温度升高。散热速度与骨组织结构和人工关节的材料有关。影响骨水泥聚化过程中产热量的因素粥状期：粉剂与液剂混合反应呈稀粥状出丝期：混合物变稠----牵拉能出丝成团期：混合物开始不粘手套，温度增高固化期：温度激剧升高，MMA消耗完毕骨水泥聚化过程 骨水泥在骨与假体之间 ▲ 既没有粘合作用 ▲ 也不发生化学反应 其固定作用仅靠面团期的塑形特点，将骨水泥压入骨与假体之间固化后镶嵌。骨水泥固定假体的原理骨水泥的优点由于骨水泥向骨小梁中渗透，松质骨得到加固后可以承受形变力量 使假体-骨之间的应力分布均匀 加大假体应力传导范围 不良应力减小，避免应力集中 对医生技术和骨质允许有一定的偏差容限(tolerance) 在混合过程中不能沾染水骨与骨水泥之间不能夹杂血液骨粘合面要富有网孔应一次填充足量的骨水泥充填时要施加适当的压力直到固化后固化期要保持骨和植入体稳定影响骨水泥固定坚固性的因素固化后的PMMA，抗压强度为420kg/cm2，抗弯曲与抗拉强度则较低。其弹性模量相当于皮质骨的1/8，根据抗压强度、抗弯曲强度、抗拉强度及弹性模量可知，骨水泥的机械强度高于松质骨而低于皮质骨及假体。骨水泥的机械特性(二)产品本身的特性骨水泥调制和使用的方法影响骨水泥机械性能的因素在临床实际使用中，对骨水泥产品的固有特性已经无法改变。然而通过使用不同的调制方法，仍会对骨水泥固化后的机械性能产生重要影响。调制方法对骨水泥机械性能的影响? 手工搅拌 ? 离心搅拌 ? 真空搅拌骨水泥调制的三种方法1，调和杯或碗+搅拌棒2，轻柔搅拌，60次/min3，注意所用容器和搅拌棒的材质，以保证在调制过程中不会有碎屑脱落而混入骨水泥骨水泥的手工搅拌调制适用低粘度骨水泥在将液剂与固剂混合离心前，将液剂置冰浴，可增加反应时间，有助于离心的进行目的是使搅拌更均匀，聚合体内更少空泡骨水泥的离心搅拌调制真空泵将密闭的骨水泥调和杯抽成真空在真空状态下搅拌混合骨水泥实现进一步减少固化骨水泥中空泡的目的骨水泥的真空搅拌搅拌对空泡形成的影响----显微镜观搅拌对空泡形成的影响----X线下观骨水泥本身的组分、理