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基于作业成本法的B医院成本管理研究 ——以ECT室为例 惠全红 瑞华会计师事务所（特殊普通合伙）甘肃分所 摘要： 当前医院成本核算具有一定局限性，因此进行医院成本管理改革是十分必要的。 结合医院特点对作业成本法在医院实施的条件进行分析，为B医院构建一套符 合医院成本核算特点的作业成本法理论体系，该体系结合医院特点，对复杂的 医疗服务中消耗的资源进行分摊，并进行作业细分以及对同类作业进行归并， 最终核算医疗项目成本。通过两种成本核算方法对比分析发现，医院通过作业成 本法可以提高自身运行效率，降低各种医疗服务项目的成本，进而増加医院的 经济效益，可使其他医院得到借鉴。 关键词： 医院;成本管理;作业成本法; 医疗改革关系到国计民生，为真正解决群众看病难和看病贵的问题，我国采取 了诸多方式，不断深化医疗改革，控制医药价格，加强医院管理。但医院面临的 外部环境越来越严峻，国家出台的一系列医改措施，促使医院进行医院管理改 革，只有加强成本管理，才能使医院在市场化竞争激烈的今天立于不败之地。我 国大部分医院依旧釆用传统的成木核算方法，这种方法过于笼统，不能够对医 疗成本进行有效控制。因此，本文通过研究认为，作业成本法更加适应医院当前 所面临的形势，B医院具备了作业成本法实施的条件，故可以采用作业成本法进 行成本管理，增强成本核算准确性。 1B医院成本管理现状 B医院简介 B医院是一家省级的综合性“三甲”医院，该医院始建于1952年，是新屮国成 立初期最早的一批公立医院。B医院除具有诊疗等基本功能外，还具有医疗科学 研究、医疗人才培养、疾病预防及传染病控制等功能。B医院现在共有治疗床位 3 800张，在职职工3 338人，其中不乏省级医疗专家和省级医疗技术人才。在 职职工学历上，博士 86位，硕士近千人。该医院拥有较完善的信息系统，包括 HIS等。财务工作人员均具有较高学历，有较强的学习能力和扎实的财务工作基 础知识。 B医院目前采用的成本管理模式 B医院是新屮国成立初期成立的，一直沿用科室成本核算法，通过两个步骤实 现科室成本归集:首先确定各科室的各项耗材支出；其次，通过直接归集或者间 接分摊的方法，将I矢院总成本分摊到各科室成本中。科室的直接成本是直接归集 的。医院的总成木可以根据各科室的成木情况将这些肓接成木和间接成木全部分 摊到各个科室形成科室成本。计入各科室的即为各科室的直接成本，这些成本能 够对科室提供的医疗服务进行准确反映，不能够直接计入科室成本的部分应当 记为科室的间接成本，在医院提供医疗服务过程中，其间接成本的产生是不可 避免的，因此I矢院需要按照业务量、职工人数等将间接成本分摊到各个科室进行 成本核算［1］。 在进行科室成本分摊吋的3个关键原则:相关性原则、成本效益原则以及重要性 原则。通过分步骤逐级结转方式实现成本分摊。首先，按照各个科室的工作量以 及员工人数比例来分摊行政后勤、医疗辅助以及医技类3个科室的成本;其次， I矢疗辅助科室产生的成本以及第一步中分摊到I矢疗辅助类科室中的成本总和， 应当按照科室的工作量以及员工人数比例分摊到医院的临床类以及医技类科室 当中；再次，医技类科室产生的成本以及前两个步骤中医技类科室分摊到的成本 应当逐级分摊到门诊科室、住院科室的成本当中。 B医院成本管理中存在的问题 传统成本管理模式操作简单，根据I矢院的成本会计制度进行核算，但是随着I矢 疗行业的不断更新和发展，传统模式很难面面俱到，核算的成木数据严重偏离 实际，缺点逐渐暴露，主要有以下几点。 成本信息不能及时有效提供，甚至会引发管理层的错误决策。在分摊间接成 本时，传统成本核算法是根据业务量和职工人数进行分摊，属于一种粗放的分 摊模式，没有根据实际消耗情况科学进行分摊，会影响到后续的成木决策。 成木管理意识淡薄。传统作业成木法属于粗放式管理模式，各科室岗位职责 不清，甚至出现互相推诿的现象。员工对成本管理缺乏责任感，浪费现象非常严 重。 重成本核算，轻成本管理。主管部门仅向上级提交成本核算结果，没有针对 医院成本管理提出建设性意见，也没有关注医院成本管理状况。医院成本核算缺 乏完善的责任体系，也没有建立奖惩机制，成木管理工作效果甚微。 只重视成木控制，忽视质量管理。B医院只关注成木核算结果，并没有关注 医院的管理质量，成本控制效果和服务质量提高不明显，有吋为实现成本控制， 而不惜降低服务质量，这样会严重影响医院声誉。 信息技术未充分发挥作用矢院有着较为完善的信息系统，比如有信息管 理系统、物资管理系统等。但这些系统之间“各自为政”，没有实现数据共享， 没有形成完整的数据链。 2 B医院实施作业成本法的可行性 2.1 B医院间接费用占总成本中的比重较大 BI矢院人力成本、材料成本、折旧费用都能够通过直接追溯计入成本费用中，但 是