临床路径管理国内外现状.pptVIP

the “Central Line Bundle” 1 手卫生（静脉操作前洗手）； 2 最大限度阻隔（口罩、手套、外罩、帽子等）； 3 用消毒剂消毒皮肤； 4 避开主动脉血管； 5 尽快移除中心静脉导管（每日检查、不需要时在24小时内及时移除）。 数据显示：采取该五项措施，血流感染率可从20/1000使用日降低到9/1000使用日。 医院感染与医疗费用 宣武医院脑出血和脑梗塞患者平均住院日和平均住院费 2005年7月-2006年12月 平均住院日 平均住院费 医院感染组 23.0天 28779元 对照组 15.5天 10974元 差异 7.5天 17804元 注：详见《中国医院管理》第29卷 第五期（总第334期）2009年5月 医院感染与医疗费用 第二军医大学东方肝胆外科医院的研究显示： 3331例肝叶切除术住院费用有医院感染43966元，无医院 感染23009元，有并发症40872元，无并发症22784元。 Kirkand、Zoutman等人的研究证实： 手术部位感染给患者增加6.5-12个住院日和3089- 5038美元的额外费用。 国内研究显示： 手术部位感染患者平均医疗费用增加3232-5166元，延 长住院时间8-18天。 变异分析（概念） Variation: Difference. 临床路径中的变异：是指预先设计的“标准临床路径”在实际执行中发生的各种变化。 “随机变异”与“系统变异”。 “正性变异”与“负性变异”。 变异分析（原因与对策） 与临床路径制定相关的原因 没有制定“分路径” （Clinical Pathway） 。 对策：应为各病种的临床路径制定“分路径”。 没有与医院的具体实践相结合。 对策：应以卫生部制定的“临床路径”为框架，组织相 关人员制定医院自己的、符合实际情况的临床路径。 没有持续改进。 对策：应组织各相关部门的主管人员定期（1-3个月）对 临床路径的相关文件进行修定。 变异分析（原因与对策） 与诊断相关的原因 例如，恶性肿瘤在临床被诊断为良性肿瘤。 例如，疾病的第一诊断发生变化。 例如，冰冻病理诊断错误。 对策：“根因分析”与持续改进。 例如，针对临床诊断错误 为什么在临床医师将恶性肿瘤诊断为良性肿瘤？ 例如，针对冰冻病理诊断错误，培训和资格认证 变异分析（原因与对策） 与患者相关的原因 例如，择期手术前女性患者的生理问题。 例如，患者要求增加或减少诊疗项目。 例如，患者要求增加住院时间。 对策：“以患者为中心”与持续改进。 例如，针对择期手术前女性患者的生理问题，可 以通过住院前的沟通，为女性患者安排合适的住 院时间。 变异分析（原因与对策） 手术（诊疗操作）并发症 例如，发生重返手术室再次手术。 例如，发生与手术切口相关的并发症。 例如，发生与手术相关的并发症（肺栓塞、心脏 功能衰竭、肺部感染、压疮等）。 对策：“根因分析”与持续改进。 例如，针对“再次手术”，可通过手术医师的手 术资格认证、再次手术申请制度等措施解决。 变异分析（原因与对策） 手术（诊疗操作）并发症 例如，发生重返手术室再次手术。 例如，发生与手术切口相关的并发症。 例如，发生与手术相关的并发症（肺栓塞、心脏 功能衰竭、肺部感染、压疮等）。 对策：“根因分析”与持续改进。 例如，针对冠状动脉搭桥手术“手术并发症”， 通过根因分析，严格手术适应症的判断。 临床路径的“退出” 为什么要退出临床路径？ 证实临床路径的效果？ 如何处理“退出”问题？ 通过对“变异”的根因分析，采取相应的干预措 施（例如，完善临床路径、） 医疗质量概念 What is Quality ? 医疗质量概念 医疗质量是指“医疗服务增加人群与个人所期望的健康结果方面所达到的程度，以及医疗服务与现有专业知识的一致程度”。 “The degree to which health services for individuals and populations increase the likelihood of desired health outcomes and are consistent with current professional knowledge” . McGlynn Safety and Quality Improvement Framework 安全与质量改进框架Dimensions of qual