飞秒激光在英眼科临床的应用.pptVIP

长沙爱尔眼科医院 马代金 飞秒激光在眼科的应用 角膜瓣与像差 角膜瓣的偏位 角膜瓣厚度不均匀、游离、碎瓣等 角膜瓣蒂部的影响 角膜瓣皱褶 制作角膜瓣引起的干眼 激光切削与像差 光区大小 偏中心切削 角膜屈光手术固有的缺点 准分子激光的质量和切削模式 角膜基质水化不均匀 … … 板层刀的不足 金属碎屑 不全瓣、纽扣瓣、游离瓣 瓣精确度不高 厚度不均，中间薄两边厚 飞秒激光的优势 临床资料 I组：飞秒激光LASIK 120例（240眼），男51例，女69例，年龄18-40岁，球镜-5.72±2.04 D,散光-0.87±1.16 D，暗视瞳孔4.54-6.81，平均6.25 ±0.77 II组：传统LASIK 78例（156眼），男35例，女43例，年龄18-40岁，球镜-5.93±2.11 D,散光-0.91±1.10D ，暗视瞳孔4.63-7.05，平均6.16 ±0.81 术前检查： 同常规LASIK 散瞳及综合验光 暗室内自然瞳孔下OPD 手术方法： Ziemer飞秒激光 Moria90角膜刀 Wavelight 术后处理： 抗生素眼液：1周 人工泪液：3月左右 激素眼液：1周，根据屈光、眼压调整 非甾体：1月 术后检查(1天、1月、6月）： UCVA、BCVA OPD 综合验光 裂隙灯 结 果 术中并发症 飞秒激光LASIK：无游离瓣、碎瓣等并发症，3例3眼角膜瓣以外角膜基质内有气泡 传统LASIK：无游离瓣、碎瓣等并发症 结 论 飞秒激光LASIK是一种很有发展前途的屈光手术方法 疗效、视觉质量可能优于传统LASIK * 飞秒激光在眼科临床的应用 什么是飞秒 飞秒是时间计量单位 时=3600秒 分=60秒 秒 毫秒=0.001秒 微秒=0.000 001秒 纳秒=0.000 000 001秒 皮秒=0.000 000 000 001秒 飞秒=0.000 000 000 000 001秒 1飞秒能发生什么事？ 在1飞秒内, 光只能传输----0.0003毫米(真空中) 飞秒激光技术 1976年，人们首次在染料激光器中采用锁模技术实现 飞秒激光脉冲输出，1飞秒=10-15秒 1986年中科院西安光机所陈国夫研究员在英国St． Andrews大学物理系采用同样结构，在CPM 环形染 料激光器上得到了19 fs的光脉冲 20世纪80年代后期，固体激光器成为飞秒激光器的主 要发展方向。1993年达到11 fs--2007年达到2．6 fs 20世纪90年代后期，人们发现飞秒激光与介质作用产 生了许多有别于长脉冲激光的独特性质，如作用区域 小、热效应小、空间选择性等，这些特性在许多领域 有重要的应用价值，如超精细加工、医学精细手术等 photo- disruption vaporisation photo- ablation coagulation 100 J/cm2 10 J/cm2 1 J/cm2 0,1 J/cm2 photo chemistry 10 10 10 10 10 -9 10 -12 -6 -3 Interaction time [s] 0 3 10 10 10 10 10 -3 10 0 3 6 9 12 Intensity [W/cm2] Laser Tissue Interaction linear absorption non-linear Absorption 飞秒激光与角膜 飞秒激光相对于纳秒级和皮秒级的激光而言, 能够减少角膜切削中产生的冲击波, 同时生成更小的气泡, 因此 飞秒激光比其它相对脉宽较大的激光更加适用于高精度的多样化的角膜手术。 角膜屈光手术：制作角膜瓣、全飞秒激光 手术、角膜基质环植入术 角膜移植：板层移植、深板层移植、内皮 移植、穿透移植 角膜交联 晶体手术：晶体乳化与晶体修饰 常见飞秒激光设备 速度快，个性化角膜瓣 AIcon Wavelight FS200 ZIEMER FEMTO LDV AMO INTRALASE FS60 Carl ZEISS VISUMAX 体积小,灵活移 动和操作,适应 性强,较低能量, 较小脉宽,高频率.100nJ,1MHz, 200-350fs,NA0.5 较高能量,较长脉宽,1μJ,60KHz,500fs 较低能量、高频率，术中不压平角膜，眼内压低，All-in-one(Flex\Reflex、Smile) Ziemer制瓣过程 Intralase制瓣过程 夜间视觉问题 1.0 1.0 术前 术后 视觉质量下降 天