课件：妇科内分泌疾病.ppt

* 功能性月经过多：局部发病机制包括不同比例失衡纤溶亢进卵泡期内膜、表达增加, 内膜活性、受体下降, 使血流增加内膜出血相关因子基因表达增加,血管生成素下降, 与比值降低, 血管稳定性降低转化生长因子族促重建异，常天然对抗物异常血管形成素即, 异常。 * Mefenamic acid * * * * 有排卵型功血-月经过多发病机制 子宫内膜局部生成不同PG比例失衡： PGE2/PGF2 升高 PGI2前列环素/TXA2血栓素的代谢物 PGI2/ TXB2升高 血管扩张，血小板聚集受抑制 内膜局部纤溶亢进 其他 卵泡期子宫内膜VEGF、NO表达增加使血流增加 子宫内膜ET释放 有排卵型功血－经间出血 ［病因］ 黄体期出血（经前出血） - BBT双相未降即出血，月经周期正常 - 经期长，先少后多， - 黄体不足或过早退化，不能维持内膜完整性 卵泡期出血（经期延长） - BBT双相，月经周期正常 - 经期长，先多后少 - 新周期卵泡发育迟缓，内膜修复不良；黄体萎缩不全，内膜脱落不全 围排卵期出血：机理尚不完全清楚 - 发育中卵泡夭折引起血E2波动 - 或排卵前血E2水平下降过多 - 或内膜对E2波动过度敏感 有排卵性功血－经间出血 ［临床表现］ 围排卵期出血：经期≤7天, 血停数天又出血,量少, 持续1～3天, 时有时无 经前出血（黄体期出血）：BBT下降前即出血, 持续天数不等；BBT下降后出血量增多如月经,并按时停止 月经期长（卵泡期出血）：BBT下降后出血7天 黄体不健治疗 促进卵泡发育 卵泡期使用低剂量雌激素，协同FSH促进优势卵泡发育 氯米芬：与内源性雌激素受体竞争性结合促使垂体释放FSH和LH 促进月经中期LH峰形成 在监测到卵泡成熟时，使用绒促性素，以加强月经中期LH排卵峰 黄体不健治疗 黄体功能刺激疗法 - 基础体温上升后隔日肌注HCG 1000～2000U，共5次。 黄体功能替代疗法 - 自排卵后开始每日肌注黄体酮10mg，共10～14日 合并高催乳激素血症的治疗： - 溴隐亭 黄体萎缩不全治疗 孕激素 无生育要求者可口服避孕药 绒促性素 用法同黄体功能不足 围排卵期出血治疗 对症止血 月经过多的治疗 药物治疗 （一线治疗） 要求避孕者内膜萎缩治疗 左诀诺孕酮宫内释放系统（曼月乐） 孕激素内膜萎缩法 无避孕要求或不愿激素治疗者 止血药（如妥塞敏） 手术治疗（二线治疗） 无生育要求者 宫腔镜内膜去除治疗 子宫切除手术 子宫动脉栓塞术 月经过多激素治疗方案选择 正在使用铜环或非 激素类宫内系统者 需要避孕的患者 合并应用 氨甲环酸 改用左炔诺孕酮 -宫内释放系统 如果出血控制不理想，建议 改用其他避孕方法 复方避孕药 左炔诺孕酮 -宫内释放系统 长效孕激素 3个月后复查，必 要时加氨甲环酸 6个月后复查， 如果出血 控制不理想，可再调整 3个月后复查，如果出血 控制不理想，可再调整 OBSTETRICS, GYNAECOLOGY AND REPRODUCTIVE MEDICINE，2008 月经过多非激素治疗方案选择 OBSTETRICS, GYNAECOLOGY AND REPRODUCTIVE MEDICINE，2008 无避孕要求或不愿激素治疗者 氨甲环酸 1g,Bid 使用3个月 疗效好、无副作用，可继续治疗。 疗效欠佳或有不能耐受的 副作用，可换用其他药物。 子宫内膜去除术 适应证 全身或血液系统疾病 有排卵型月经过多 药物治疗无效、或不能耐受药物治疗、或有药物应用禁忌的严重子宫出血 不愿行子宫切除术 子宫＜12周，宫腔＜14cm 必要条件： 无生育要求 除外内膜恶性病变和子宫不典型增生及复杂性增生 全子宫切除术 药物治疗疗效不佳或不宜用药 无生育要求 年龄较大、不易随访。 病理诊断为癌前期病变或癌变者 二、子宫内膜异位症 概述： 子宫内膜异位症(简称内异症)和子宫腺肌病均是妇产科常见病，临床上常可并存。 二者虽同为内膜异位引起的疾病，但它们的发病机制和组织发生学是不相同的,临床表现亦有差异,实际上是两种不同的疾病。 定义： --具有生长功能的子宫内膜组织 （腺体和间质）出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位时称为子宫内膜异位症。 本病的发病机制至今仍未完全清楚 临床表现 - 痛经和慢性盆腔痛 - 性交痛 - 月经异常 - 不孕 - 急腹痛 - 其他特殊部位症状 治疗 期待治疗 药物治疗 手术治疗 手术+药物或药物+手术+药物联合治疗 不孕的治疗 期待治疗 前列腺素合