吞咽困难的超声诊断一例-EFSUMB.PDFVIP

Case of the Month, 每月一例（ 2017 年11 月） 吞咽困难的超声诊断一例 （Ultrasonographic approach to dysphagia ） 作者：Hans-Rudolf Schwarzenbach1 1 Medical ward, Dr. med. Hans-Rudolf Schwarzenbach, CH 6815 Melide Hans-Rudolf.Schwarzenbach@hin.ch Translator: Ge-Ge Wu, Qi Wei, Jia-Yu Wang, Xin-Wu Cui Department of Medical Ultrasound, Tongji Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan, China. 翻译：吴格格、魏琪、王佳玉、崔新伍cuixinwu@ 华中科技大学同济医学院附属同济医院超声影像科 病例报道： 患者，女，30 余岁，18 岁起患有长期吞咽困难。近期症状加重，并伴呼吸 急促。此外，患者还有焦虑症病史，需定期精神治疗。 2 临床查体示该患者一般状况良好，BMI 为20 ( kg / m ) 。咽喉、口腔病理检 查未见明显异常。20～49 岁年龄组[2，3]吞咽困难最常见的诱因有机械性梗阻(颈 中部囊肿、鼻咽癌、甲状腺功能紊乱等) ，自身免疫性/炎性疾病(嗜酸性食管炎、 炎性肌病、干燥综合征、咽喉感染等) ，食管动力障碍(贲门失弛缓症、胡桃夹食 管、多发性硬化等)及其他( 胃食管反流、焦虑症、异位胃粘膜等) 。该患者先进行 了食管胃十二指肠镜检查，镜下可见念珠菌感染，病理结果未见异常。随后患者 1 吞钡剂进行食管造影检查，示远端食道扩大达3 cm (如图1 )。由于种种原因， 未做进一步检查，最终诊断其为由心理原因所致功能性改变。后因吞咽困难加重， 患者到我院进行了颈部超声检查，结果显示吞咽动作期间左下颈部明显扩张，与 下段食管扩张一致(如图2 视频所示) 。随后的食管测压证实了这一发现，根据芝 加哥分类，其食管测压结果符合先天性2 型贲门失弛缓症( 图3 ) 。 随后，该患者进行经内镜食管下括约肌扩张术，手术顺利，长期症状得以缓 解。 总结： 通过仔细询问病史，结合超声检查，贲门失弛缓症诊断得以明确。食管旁测 压是准确诊断食管动力障碍的重要手段。因其情况复杂，贲门失弛缓症的症状可 能会误诊多年。 参考文献 1. Thierry Donati, Matteo Badini, Hans-Rudolf Schwarzenbach: Dysphagie und Ultraschall: welcher Zusammenhang? Dysphagia and Sonography: what Association? Praxis (2016), 105, pp. 709-713 2. Pandolfino JE, Gawron AJ: Achalasia: a systematic review. JAMA 2015; 313: 1841– 1852. 3. Roden DF, Altman KW: Causes of dysphagia among different age groups: a systematic review of the literature. Otolaryngol Clin North Am 2013; 46: 965–987. 2 图像注释 图1 ：吞钡食管造影显示:食管远端扩大。 图2 ：超声(线阵9 MHz 探头)显示 :吞咽时可见3 cm 镰刀状高回声结构，与食 管下段扩张一致。