心脏术后脑部并发症.pptxVIP

; 心血管外科手术同时涉及人体两个最重要的脏器---心脏和大脑，对患者而言，任何一个脏器出现问题都是灾难性的。脑神经系统并发症导致死亡率升高、住院周期延长、住院费用增加……;脑损伤的分类;脑损伤的分类;文献报道的脑损伤发生率存在巨大差异： 60S：2%-23% 90S：1%-80% NOW：2%-60% 除了诊断、手术技术、统计学方法的差异， 还表现在手术种类、年龄、术前危险因素等等，不同的发病机理决定不同的预后。;脑，对缺氧缺血最敏感的器官;脑，最不堪一击的器官;心脏手术相关脑损伤的高危因素;脑损伤的原因与机制;脑损伤的原因与机制;围术期脑损伤的监测;围术期脑损伤的监测;围术期脑损伤的监测;围术期脑损伤的监测;围术期脑损伤的监测;术后脑保护策略;术后脑保护策略;术后脑保护策略;2.积极控制癫痫发作。 3.治疗脑水肿：脑损伤后数小时即可形成脑水肿，2~3d达高峰，5天后开始逐渐消退，可持续 5-7 d, 所以脱水时间一般为5-7d,可按病情适当缩减。 酌情应用脱水剂 ：甘露醇、甘油果糖、 利尿剂、白蛋白 ; 4.亚低温治疗 动物实验显示亚低温治疗能够减少神经损害，而且低温治疗开始得越早，再灌注持续时间越长，低温保护作用就越明显越持久. 亚低温能改善神经系统预后，且不会产生明显的不良影响。 适应证：自主循环恢复后无意识但有满意血压的患者。 方法：通过血管内置入冷却导管，膀胱内注入冰生理盐水，应用冰毯、冰袋、冰帽等，迅速将患者体温降至32-34℃，持续12-24h。复温速度推荐为0.25-0.5°/H。 ----中国心肺复苏指南2014 。 ;5.脑保护药物治疗： 依达拉奉，钙离子拮抗剂，谷胱甘肽，神经节苷脂等。 6.高压氧治疗 7.神经精神症状的控制 a.抑制型：抗焦虑抑郁药物，氟西汀，帕罗西汀。。。 b.兴奋型：利陪同，奥氮平，氯氮平。。。 c.谵妄状态：氟派定醇，美托米定。。。 d.认知障碍型：5-HT受体拮抗剂，尼麦角林等。 ; 皮质激素：目前不主张常规应用。 以往???认为大剂量皮质激素可稳定细胞膜和溶酶体的活性,改善血脑脊液屏障和脑血管的通透性,加速脑水肿消散。、 而大量对照研究发现，传统的皮质激素并不能改善严重脑损伤的预后，还可因增高血糖、增加兴奋性氨基酸的释放而加重脑缺血性损害。目前对全脑缺血后脑复苏并不主张常规应用皮质激素